疼痛的分级评定标准及护理原则(2)

分散注意力、心理支持、针灸、冷疗、热疗、皮肤刺激等物理疗法。护理人员要鼓

励患者和家属的参与，教会一些护理和配合的方法，注意与他们的沟通与交流，建

立起可信赖关系，树立起疼痛可控制的信心。

（六）使用药物时要注意决定最佳的用药途径，如口服、肌肉注射、静脉、直肠用

药。给药前应测生命体征，特别是呼吸次数，应了解药物的作用，以及可能与其它

药物间发生的拮抗作用，为了提高给药效果，应该对用药后的反应进行观察，对住

院患者给药后半小时应了解效果，要求患者对用药前后的情况进行比较，指出疼痛

加强的时间，如果需要改变剂量或改变用药的间隔时间应征求医生的意见。对门诊

患者做好服药时间和镇痛效果的记录。

（七）协助家属对患者的疼痛做出积极反应，纠正一些错误概念，如对疼痛表示怀

疑，怕成瘾而不给药等，在采取一些止疼措施时尽可能取得家属的合作，同时对家

属的关心与参与进行鼓励和赞扬。

（八）在疼痛解除后，鼓励患者总结经验，不管患者表现如何，对他能忍受疼痛加

以肯定和赞扬同时注意进行有关的健康教育。

（九）若患者必须卧床，应尽可能布置环境，如鼓励家属将居室用花、植物和画进

行布置，鼓励家属穿颜色鲜艳的衣服，给患者提供音乐和合适的娱乐节目，当疼痛

处于最低水平时，协助患者做出每天的活动计划，鼓励患者每天进行一种活动，最

好是户外活动。

二、保证营养

（一）由于肿瘤疼痛、活动受限、恶心、呕吐、肠蠕动减弱、恶液质

等易造成患者的营养不良。疼痛影响患者对营养物质的消化、吸收、利用率降低。

因此在护理中要注意评估患者是否有食欲不振、厌食、摄入量不足、体重减轻达原

体重的10-20%甚至更低、是否存在活动时心率增快，血清蛋白数值的降低，水及电

解质代谢失调。

（二）为患者确立可实现的护理目标，识别导致营养状态下降的有关因素，增加营

养的摄取以适应新陈代谢的需要。

（三）做好计划护理，按医嘱在进食前半小时给予止疼剂，提供令人愉快的、舒畅

的进餐环境。如桌上放一盆鲜花，减少餐前治疗，指导患者在可能情况下避开烹调

气味，建议在厌食期间不要烹调过多食物。

（四）由于吗啡类药物的副作用在服药前几天内易引起恶心、呕吐，所以应取得患

者的理解，鼓励患者少量多次进食碎冰或清凉饮料和气味较小的冷食，必要时给予

止吐剂。饭后两小时避免平卧位。

（五）改进饮食，刺激食欲，增加蛋白质的摄取量，允许按个人嗜好选择食物的品

疼痛的定义及性质,疼痛的分级;疼痛的三阶梯治疗原则和疼痛的护理。

种，鼓励家属携带患者特别喜好的家制食品，传授制作食品的技术，在患者能忍受疼痛的范围内尽可能地进食。

三、保证患者充分的睡眠

（一）睡眠不足是指由于因睡眠（中断或不足）引起了不适或干扰了生活方式。疼

痛的患者由于疾病的困扰、疼痛的存在以及使用镇痛药的副作用使患者不能维持正常的睡眠。在护理中我们要注意评估患者的面部表情、眼圈是否发黑、眼睑下垂、经常打呵欠或常变换体位，有无难以入睡和维持正常的睡眠状态（常醒或醒得过早、昼夜颠倒的睡眠情况）。

（二）帮助患者找出影响睡眠的相关因素，去除致痛因素，增加白天的活动量，建

立起规律的生活。

（三）如疼痛影响睡眠，应适当的调整止疼药物的剂量和时间，达到有效的止痛目

的，必要时服用一些镇静催眠的药物，帮助患者入眠。

（四）去除妨碍睡眠的其它因素，例如药物的副作用，呼吸困难、排泄障碍、恶心、

呕吐、瘙痒感、疾病的困扰、心理恐惧、绝望。

（五）为患者营造舒适的入眠环境，避免光和噪音的干扰，睡前可饮用热饮料，用

热水泡脚或使用其它的干预疗法，以促进睡眠。

四、皮肤的护理

（一）疼痛患者是癌症末期的伴随症状，患者的活动能力低下、长期卧床、营养不

良、加之皮肤潮湿、排泄物分泌物的污染容易发生褥疮。褥疮一旦形成会迅速扩展，进一步增加患者的痛苦和营养消耗，因此护理中应注意评估患者的易受压部位，特别是骨隆突处，有无持续的压迫、红肿热痛及溃疡和糜烂。

（二）预防褥疮

（三）褥疮一旦形成，应防止继续受压。褥疮分四级应采取有效措施控制其向深度

发展。可使用溃疡贴、渗出贴等材料，促进褥疮的早期愈合。

五、阿片类药物副作用的护理

（一）便秘

（二）恶心、呕吐

（三）用药后的镇静状态

（四）呼吸抑制

（五）尿潴留

（六）急性中毒

六、心理护理

一）疼痛不仅给躯体带来不适，而且还会引起一系列心理的变化。由于疼痛患者的知识不足、伴随末期症状、希望的丧失、对死的恐惧、家庭经济等社会环境变化，患者易出现焦虑、恐惧、悲哀、绝望等各种心理反应，。因此在护理中我们应注意评估患者的各种表现是否有面色改变、目光呆滞、心率加快、血压增加、睡眠紊乱、心悸、出汗、疲乏，是否有精神不能集中、坐立不安以及腹泻。患者是否精神紧张、易怒、焦躁、易激动、易失去控制。

（二）针对患者的不同表现我们要采取相应的心理疏导方式，充分控制疼痛，减轻患者痛苦，增加患者在心理上和生理上的舒适感。

（三）尽可能与患者呆在一起，缓慢而平心静气地谈话，要传达给患者一种富于感情的同情感。例如：文静的仪态、抚摸、允许喊叫、谈话等，消除过多的刺激。

（四）配合使用一次干预技术，例如：松弛术，分散注意力的方法，采用心理治疗，消除患者的不安和无助感，对绝望的患者要注意安全，积极地进行有效的心理疏导，及时发现自杀倾向，保证患者安全。

疼痛的定义及性质,疼痛的分级;疼痛的三阶梯治疗原则和疼痛的护理。

（五）当患者出现吗啡类药物副作用时，患者不安，医护人员应及时给予必要的说明，减轻患者及家属的不安，并进行相应的护理措施。

（六）鼓励患者对外界的环境发生兴趣，限制与其它有焦虑的患者或家人接触。帮助患者寻求家庭及社会支持系统给予患者战胜疼痛的信心。