颈椎前后路手术护理

第十一节 颈椎前后路手术护理

一、概述

颈椎病是老年颈椎退变导致神经根、椎动脉、颈脊髓、交感神经受到刺激和压迫引起的一系列临床症状与体征，又称颈椎综合征。

二、护理措施

（一）术前护理

1.心理护理：同骨科手术前护理。

2.挑选颈托，并示范正确的佩带方法。

3.加强生活护理

（1）将呼叫器放于床头，常用物品放于床旁易取到的地方，勤巡视病房。

（2）及时提供便器，协助大、小便，并做好便后的清洁卫生。

（3）协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等。

（4）选择合适的就餐体位于床上就餐。

（5）教会患者使用呼叫器、轮椅等，使其能进行力所能及的自理活动。

4.防止意外发生

（1）症状发作期，患者应绝对卧床休息。

（2）病室内应有防摔倒设施，防止由于行走不稳、眩晕而致的摔倒。

（3）患者去放射科进行检查及进行室外活动时需要有医护人员或家属陪同。

（4）日常用具尽量为不易破损的材料，避免患者使用时由于乏力致物品坠地摔坏、刺伤、烫伤皮肤。

5.术前准备

（1）同骨科手术前护理。

（2）手术体位练习：颈椎前路手术，取仰卧位，肩下垫一枕头，使头尽量后仰。颈椎后路手术，取俯卧位，胸部垫一枕头，使头尽量前屈。

（3）气管、食管牵拉训练

（4）检查感染灶：仔细检查手术区的皮肤有无感染及其他皮肤疾患。按常规准备术区和供区的皮肤。

（5）用物准备：床边常规准备沙袋、氧气、气管切开包及吸引装置。以预防伤口出血导致的脊髓或气管受压。

（二）术后护理

1.同骨科手术后护理常规。

2.体位：去枕平卧，保持颈椎固定位置良好，保持颈椎平直，可在头部加枕垫使颈部后伸。

3.伤口及引流管：观察伤口局部的渗血和渗液情况。保持引流管通畅，防止扭曲受压。

4.病情观察：颈椎前路手术患者观察有无吞咽困难、呼吸困难、声音嘶哑、饮水呛咳与进食情况；颈椎后路手术患者观察四肢活动、感觉情况。

5.饮食:遵医嘱给予禁食、半流食、流食、普食。鼓励患者摄入果汁、液体及富有纤维素食物，预防便秘。

（三）术后常见并发症的护理观察与处理

1.颈深部血肿：颈部增粗，发音改变，呼吸困难，口唇紫绀，鼻翼煽动等窒息症状。紧急情况下，必须在床边立即拆除缝线，取出血块（或积血），待呼吸情况稍有改善后再送手术室进一步处理。颈后路的深部血肿，如无神经压迫，一般不做切口开放，除非血肿较大，多可自行吸收。

2.植骨块滑脱：骨块压迫食管、气管可引起吞咽或呼吸困难，需及时进行手术取出；滑脱的骨块压迫脊髓，则可引起瘫痪或死亡（高位者）。

3.直立性低血压（或体位性低血压）：指导患者正确下床姿势：佩戴好颈托先在床上做起，没有头晕等症状后可在床边站立，最后再行走，要求有家属陪同。

4.喉头痉挛：观察患者有无吞咽困难、呼吸急促等症状，一旦发生，可引起窒息甚至死亡，尤其是术后早期（24小时以内）

5．脑脊液漏：多在术后3～4天时发生，引流液由血性渐成为清液，患者主诉头晕、头痛，不能起床等。一旦发生应给予头低脚高位，并需加大抗生素的用量，局部进行加压包扎，保持切口敷料清洁，以预防感染。

6.切口感染：应加强伤口周围的护理，如敷料潮湿及时请医生更换。保持局部清洁、干燥；注意观察患者体温的变化、局部疼痛的性质（有跳痛者可疑）；颈部活动严重受限者必须重视。

（四）出院指导

1.告诉患者不要使颈部固定在任何一种姿势时间过长，避免猛力转头动作。

2.睡眠时注意调整枕高，平卧时不可过高使颈部过屈，侧卧时不可过低，枕高宜于一侧肩宽相平。

3.乘坐高速行驶的汽车时，不面对正前方或后方，与行驶方向垂直而坐。

4.加强颈部肌肉的功能锻炼，方法是先慢慢向一侧转头至最大屈伸、旋转度处，停留数秒钟，然后缓慢转至中立位,再转向对侧。每日重复数十次。

5.嘱患者如有不适，如：头晕、四肢麻木等，应及时就医。

6.出院后继续佩戴颈托3-6个月，注意安全。

7．出院后遵医嘱按时骨科门诊复查。