锁骨下静脉穿刺置管术800例体会

深静脉穿刺置管术是抢救重危病人、测定中心静脉压、长期静脉给药、胃肠道外营养支持治疗、化疗等常用的外科技术,在普通外科应用广泛。我科对胃肠道手术患者或危重患者常规行深静脉穿刺置管术,由于锁骨下静脉较颈内静脉易于固定,检测中心静脉压较颈内静脉标准、可靠.故首选锁骨下静脉穿刺途径。1年来我科共完成800例锁骨下静脉穿刺置管术,现总结如下。

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实用医学杂志 20 0 7年第 2 3卷第 9

经验交流

锁骨下静脉穿刺置管术 8 0例体会 0王振发王瑜王烈

深静脉穿刺置管术是抢救重危病人、 3 3 , — 0d平均 1 . d无血行感染、 45, 深静脉胖患者甚至插入整支穿刺针，消瘦患者进测定中心静脉压、长期静脉给药、胃肠道血栓形成、血栓性静脉炎发生。 针不能过深，不然有可能损伤胸膜顶。本外营养支持治疗、化疗等常用的外科技 2讨论组其中 1发生迟发性气胸。就是由于例术，在普通外科应用广泛。我科对胃肠道由于深静脉穿刺置管术较静脉切开患者消瘦 .刺深度过深仍未见回血 .穿当手术患者或危重患者常规行深静脉穿刺损伤小，而且操作简单、方便、安全，患者时患者无诉不适，就将穿刺针退至皮下置管术，由于锁骨下静脉较颈内静脉易易于接受，临床上广泛应用。但深静脉调整方向后穿刺成功，操作结束后患者在于固定，检测中心静脉压较颈内静脉标血管看不见、摸不着，穿刺具有一定难诉胸背部疼痛，其他不适 .无经休息后有准、可靠，故首选锁骨下静脉穿刺途径。1度，有熟悉掌握解剖位置， 只定位准确，所缓解，行胸片检查，者既往无肺部 未患年来我科共完成 8 0例锁骨下静脉穿刺掌握进针角度及深度和熟练的操作技疾患史及术前胸片无异常。次日手术中 0置管术，现总结如下。 术。能保证较高的成功率，才避免并发症及术后在吸氧下氧饱和度均为 7%一 0 0 8% 1临床资料 11一般资料 .的发生。

间，床边胸片证实气胸 (右肺压缩 3%) 0,考熟悉局部解剖关系是显孔隙或气胸不明显而已 .手术中由于

20 0 5年 7月至 2 0 0 6年 21掌握局部解剖关系和熟练的操作技虑穿刺中已损伤胸膜顶，只是未产生明 .一

7月问行锁骨下静脉穿刺置管术 8 0例。术是成功的关键 0其中男 5 2例，女 2 8例。年龄 2~ 2 5 4 5 8疗病人外，其余全部为手术病人。 12材料 .

切手术操作的基础，深静脉穿刺置管全麻正压通气和腹压增大(腹腔镜手术),

岁，平均 5 . 02。除 2例为恶性肿瘤化术也不例外。锁骨下静脉

的毗邻： 5岁第一段导致孔隙变大，生气胸。因此，产置管后的下方是锁骨下动脉，第三段的后下方有必要常规行胸部 x线检查，尤其是穿艾贝尔一次性无菌血管内导与胸膜顶相邻，第二段锁骨下静脉与臂刺过深退针后才成功者。此外，穿刺前向

管穿刺包 (双腔，型号 F一 7 6 )套，%丛、骨下动脉和胸膜顶都不直接相邻，病人说明正确体位的重要性，以求得病 V 26Y 1 2 锁 利多卡因 1、.5肝素生理盐水 10以该段进针最安全，不易损伤毗邻结人的配合，支 02%。 0对穿刺成功也是至关重要的。mL。

构…。此外，练的操作技术也是保证一 24静脉血的判断熟 .

因动脉血氧合不良

1方法 . 3

采用锁骨下路锁骨下静脉穿次穿刺成功的关键，本组 1如 5例并发症易误为静脉血，故不能单从颜色来判断

刺，具体操作步骤：病人取平卧位，部和 5例失败大多发生在开展此项操作的动脉血或静脉血，这样易把静脉留置管肩误置入动脉，还应注意观察血流压力，如稍垫高 .头偏向对侧。常规消毒铺巾，%早期阶段， 1中后期基本一次穿刺成功。 利多卡因局麻。取锁骨向下凸出处(约锁 22锁骨下静脉穿刺置管的优缺点 .拔 优穿到动脉，出导丝可见血液搏动滴出，骨中点偏内侧),锁骨下一个半横指为穿点：穿刺点易确定，向固定，刺成功而静脉血会向心脏方向回流。方穿

不影响病人活动，接受，易清洁， 25导引钢丝的置入与拔出穿刺过程 .刺点。穿刺针在穿刺点与体表呈 1— 5率较高 . 5 2。不易感染，导管保留时间长 _。 2缺点：]穿刺中，置入导引钢丝困难时，调整穿刺如应角、与胸骨纵轴约成 4。 5角刺入，尖指针容或向喉结，沿锁骨下缘缓缓推进，深度约时角度掌握不好，易刺入动脉，者刺针针尖斜面方向或再进针少许，使之基勿强行插入，以免损伤血肺尖、生气胸、产血胸等严重本无阻力前进， 25 40c边进针边回抽， .~ . m. 保持适当负伤胸膜顶、必须严格掌握深静脉穿刺管壁或导致导丝弯曲成角或折断。在导压，至抽回暗红色血液，明已刺入静并发症。因此，直说丝拔除至皮肤外的通道中，及时关闭通 3

J。脉，再进针 2 3m置入导引钢丝， 3 置管术的适应证和禁忌证【 - m,约 0防止空气进入导管引起栓塞。此外， . c退出穿刺针， m,扩张器扩张穿刺孔，置 23穿刺部位的确定和穿刺深度的控制道 . 因右侧胸膜顶较低及无胸导管汇人而严格无菌操作可防止发生感染。入导管，度 1 5c取出导丝，长 2 1 m,肝素帽封管，线固定，缝敷贴覆盖穿刺点。术常选择右侧穿刺。以体表骨性标志确定 3参考文献 1龚吴等.穿刺点更加直观，即锁骨向下凸出处，左[]谭晓军，丽荣，日蓉，锁骨下静后护理： 2d药 1,每换次更换敷帖。脉的解剖特点与上腔静脉置管路径的研 .c ( 5穿刺过程中发生误入动脉右范围均不要超出 1 m相当于第二段究『]解剖学研究， 0 2 2 ( ) 8— 1 J. 20, 4 2: 9 9 . ,导 1, 0例失败改行颈内静脉穿刺 5例，气胸锁骨下静脉)以免误穿动脉和胸膜顶，[]邹冬玲，泉，琴湘，等. 2李刘不同人路法 0例误穿动 5例f发性气胸 2例)无血胸、下气致皮下血肿或血气胸。本组 1迟，皮

1 .结果 4

就是由于穿刺点太靠外，此时应马上肿、血肿、臂丛神经损伤、气栓塞、空导管脉 .局 5 3 n无折断等并发症，次成功率 9 .%。留管拔出穿刺针，部按压 1~ 0mi,明一 75显皮下血肿和主观不适，可将穿刺点向作者单位：5 0 5南京军区福州总医院 302普通外科研究所

锁骨下静脉穿刺的临床观察[]实用 J.医学杂志， 0 5 15:5 6 57 2 0,2 ( ) 0 - 0 .

[]郭合贵.深静脉穿刺留置导管术的体会 3『]中国厂矿医学， 0 5 1()3 1 3 2 J_ 2 0, 84: 7— 7. (收稿：20— 2 ) 06 1— 3 1

内移。再次穿刺均成功。穿刺深度一般为25 40c .~ . m,与患者体形有一定关系， 肥