急腹症-影像学诊断

急腹症的病因及影像学表现,包括X线,CT及MRI表现等

急腹症

急腹症的病因及影像学表现,包括X线,CT及MRI表现等

概 述急腹症是日常医疗工作最常见 的疾病。由于起病急，病情危重， 必须在短期内作出诊断，以采取 及时有效的治疗措施。 急腹症的影像学检查一般以普 通的X线与CT为基础，再结合影像 学新技术对诊断更有帮助。

急腹症的病因及影像学表现,包括X线,CT及MRI表现等

一、腹部X线检查 (一)腹部透视 观察是否有异常气 体及高密度影 确定腹腔内是否有 异常液体 (二)腹部X线平片 立位：可确认气腹 之有无、腹腔内或 肠腔内是否有异常 气体或液体；液面 的多少及程度。

检查方法

仰卧位：可鉴别大、小 肠及其部位，也可观察 两侧胁腹部软组织解剖 结构及肝、脾的外形结 构。 左侧侧卧水平照片：可 察气腹及腹腔内及肠腔 内是否有异常气体及液 体的积留。

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急腹症检查中造影剂的使用原则

当疑为胃穿孔时，不能用口服硫酸钡造影剂进 行检查。 怀疑小肠肠梗阻时，如欲了解阻塞部位并确认 为完全性或不完全性时可通过引流管注入稀释 的硫酸钡，观察其停留的部位及变化。 有机碘水溶液的应用：当疑有胃穿孔时，但临 床症状不典型而X线检查气腹又为阴性时给病 者口服有机碘水溶液50ML。

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small-bowel obstruction

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CT的应用适应证: 异常气体及液体积留， 而普通X线检查不能 确认者。 异常钙化灶的的发现。 脏器外伤。 腹内肿块的确认及其 与周围脏器的关系。

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CT分析步骤及原则一、异常密度的改变 1、首先确定病变的位置 2、对异常密度改变的CT 值测量

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CT 分析步骤及原则二、病灶形态学分析 如病变占据整个脏器，则可根据CT值推测其 为炎症、水肿或肿块。 如系脏器局限性肿大，应考虑为肿物、脓肿、 出血或炎症. 从外形改变推测：炎性肿块-外形多模糊；脏 器破裂-可见裂缝等。 脏器的移位： CT检查易于发现腹腔内炎症液体的积留。

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CT分析步骤及原则三、静脉注射造影剂增强后的改变：确认病灶本身是否有增强效应，造影剂 注射前后CT值的改变。 增强后影像的形态特征有助于判断病变 的性质。

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MRI应用MR image of a patient with colon cancer who previously underwent radiation therapy and who now has bowel obstruction.

MR images of a patient with treated ovarian cancer

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腹部血管造影

适应症：

腹主动脉造影主要用于排除主动 脉本身的病变及动静脉瘘等。 选择性血管造影则用于上或下消 化道急性出血、急性肠缺血和肝、 脾、肾等实质性器官的破裂。

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腹部血管造影技术方法：

腹腔动脉：造影剂 40-50ML 注射速度 8-10ML/秒 肠系膜上动脉: 造影剂 50ML 注射速度 6-10ML/秒 肠系膜下动脉: 造影剂 18-25ML 注射速度 3-5ML/

秒 超选择性血管造影: 造影剂 15-20ML 注射速度 3-5/秒

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腹部血管造影

血管造影的异常表现动脉栓塞 : 注意阻塞的部位. 血栓---血管内膜剥脱或夹层形成 血管移位--可由血管周围组织 的肿块或血肿形成。 如造影剂外溢-为出血指征

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急腹症、放射学检出方法评价

Forecast vs. actual Gross Margin Important trends Compare company to rest of market Use multiple slides to break out meaningful detail

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正常腹部放射学表现

肝：位于右上腹， 呈均等致密阴影 脾：位于左膈下靠 近左外侧胸壁，其 长度为12- 14CM 胰腺：在普通X线 平片上不能显影。 胃体及胃窦：

十二指肠： 小肠： 结肠：内径较宽， 可有气体及粪块。

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大、小肠的区分腹部X线平片结肠 结肠袋 有 环状皱璧 无 肠袢数目 少 肠袢分布 在外围 肠袢直径 大于5cm 肠袢弯曲度 大 粪便块 可有 小肠 无 空肠有 多 在中央 3-4cm 小 无

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腹部X线平片异常表现(一)异常气体： 胃肠道以外的气体常见于： 气腹：常见于胃肠道穿孔后气体进入腹膜腔 而产生气腹。立位检查时，气体可游 离到横膈顶部下方，呈新月形或镰刀 状透明阴影。 常见于溃疡病穿孔，恶性肿瘤和憩 室炎症穿孔。 脓肿：腹膜腔内脓肿多可见气体在脓肿内 ， 立位检查时可形成一层液面。

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肠壁间异常气体肠壁坏死： 多见于肠系膜动脉栓 塞、伪膜性肠炎、绞 窄性疝等。 X线表现为肠壁内出 现线条状或半月状透 明阴影。

肠壁气囊症： 较少见。可发生于肠道 任何部位，以回肠为多 见。肠壁上含有大小不 等、数目很多的皂泡状 小气囊，大小约1-10 mm不等。X片可见大 小不等的多数囊状透明 区，沿边缘呈串珠样、 葡萄状或孤立园形透明 阴影。