浙江省建筑施工企业三类人员考核申请表样本

浙江省建筑施工企业管理人员

安全生产考核申请表

企业名称 申请人姓名 身份证号码 申请时间

申请类别 人员类别 浙江泓锋建设工程有限公司 潘先锋

330724197502065013 2010年8月23日 首次申请［］延期申请［√］主要负责人［］

项目负责人［√］

专职安全管理人员［］

浙江省建设厅制

填写注意事项

一、本表用于建筑施工企业主要负责人、项目负责人、专职安全管理人员申请安全生产考核。

二、本表必须使用黑色钢笔填写或使用计算机打印，字迹要工整，不得涂改。

三、“安全生产业绩”指所在企业或项目考核期间有否发生施工死亡事故，在各级建设行政主管部门或安全监督机构检查中，企业所属工地或所在项目有否严重违反法律法规和工程建设强制性标准。如有上述情况，请简单说明本人应负的责任。

三、“申请人声明”必须由申请人本人签名。 四、“所在企业意见”由企业根据其安全生产管理能力考核要点和参加安全教育培训情况详细填写。

五、本表所需附件材料用A4纸装订成册。

续表

企业在职人员年度安全生产教育培训证明

义乌市建设局：

建筑施工企业管理人员安全生产考核申请人 潘先锋 ，男，身份证号： 330724197502065013 ，是本企业在册在职人员。

申请人 潘先锋 ，于2010年6月 15日— 2010年7月15日在公司会议室参加了由本企业组织的，以建设工程安全生产法律法规、专业知识、专业技术为培训内容的安全生产教育培训，经考试和本年度企业安全生产考核，均为合格。特此证明！

浙江泓锋建设工程有限公司

二〇一〇年七月一日