创伤后脂肪栓塞综合征的预防和诊治

脂肪栓塞综合征

第!"卷第!#期%&&"年’月

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中国现代医学杂志$$$

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创伤后脂肪栓塞综合征的预防和诊治

周泽强!刘安庆!杨

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庆!牛

琼!白卫东!陈文凯!杨

峰

&深圳市第二人民医院创伤外科!广东深圳9%:87;’

摘要#目的

降低创伤后脂肪栓塞综合征G89:;的发生和提高治愈率"方法

对CA例89:的诊断和治疗

对创

进行回顾性分析"所有病例按YK76标准诊断"结果

关键词#脂肪栓塞综合征$预防$早期诊断$治疗中图分类号#\P"C

CA例89:病人均临床治愈!无肺脑后遗症"结论

伤%特别是多发伤或股骨骨折者应重视预防89:$早期诊断89:是治疗的关键"

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脂肪栓塞综合征()*+,-./0123.,345670.-!89:;是脂肪颗粒阻塞血管腔引起一系列病理生理改变的临床综合征<!="多为严重创伤或骨折后的紧急危重合并症!常好发于二十岁到三十岁的青壮年病人!有

CA例中男C%例!女D例$年龄C’EAA岁!平

均%F>#岁"其中多发性骨折CC例!下肢长骨单发

骨折#例!人工股骨头置换术后C例"发病时间为伤G术;后CED&,H!平均CI>F,H"

%>%?@A>&B的创伤病人及C>&B的髓内手术病人出

现典型的脂肪栓塞症状<%="过去!由于对本综合征缺乏足够的认识!死亡率很高"A年来!我院收治CA例

C>%,,临床表现及检查

本组病例按JK76标准诊断<#=!创伤或手术后出现意识障碍C#例!L*MNOP&Q..RSC&例!心率TCN&次U.25,CN例!体温TDIVC&例"紫绀"例!血色素!腋窝%前胸%睑结膜出进行性下降F例GR/OC&&,SUW;血点"例"见图C"尿脂肪滴检查阳性#例!胸部X线示肺片状阴影P例!其中N例显示双肺暴风雪样阴影"见图N"头颅YZ![\发现明确梗塞病灶A例"见图D"

89:患者!经积极救治!疗效满意"现将结果报告如

下#

C$$临床资料

C>C$$一般资料

收稿日期#%&&"]&N]CC

脂肪栓塞综合征

第!#期"""""周泽强!等&

创伤后脂肪栓塞综合征的预防和诊治"""""""

易出现爆发型或典型)*+!如脂肪栓子半径较小!则易出现一过性或症状较轻的不典型)*+"肺部表现&发生率约1%&,-%致呼吸急促’胸闷’咳嗽’咳血!听诊可闻及水泡音!可能是)*+的早期症状"病情加重时!可出现低氧血症及紫绀!胸部2线片示两肺大块斑片状阴影!称之为(暴风雪样)改变!尤其在肺的上中部多见%大脑表现&发生率约34&,-%主要

图!""发病后第#天

症状有轻微头痛’烦躁不安’谵妄’嗜睡’意识模糊和昏迷%严重者可出现肌张力高或四肢瘫痪’癫痫等症状%合并头部外伤的复杂骨折病人!其临床表现的原因常难以确定!而受伤后至出现初期神经症状的间隔时间有助于诊断%头颅56可见多发散在斑片状梗塞病灶%出血点&发生率约%,&,-74,&,-!常在伤后$(8(39内出现%在病人的两侧腋部’胸部前外侧’颈前部’脐周’结膜和口腔黏膜等处出现%本组病例只有(例见到出血点%其他表现&如脉搏

图$""发病后第%天

:!$,;<=>’体温:#3?’低血红蛋白症’血小板下降’

血沉:1,"<<;@’尿脂肪滴阳性%

ABCD的早期诊断标准.#/!包括三项主要标准E点

!两项次状出血’呼吸系症状’无颅脑损伤的脑症状F

!七项参考血氧分压G4,"要标准E<<HI’HJG!,K;DLF

标准E脉搏:!$,";<=>’体温:#3M’血沉:1,"<<;@’血小板下降’尿脂肪滴阳性’血清脂酶增加’血))N增加F%有主要标准两项!或主要标准一项!次要标准和参考标准四项即可诊断)*+%但据此确诊)*+后再予治疗!往往病情已非常严重或对预后不利%我们认为!)*+早期临床症状和体征很不典型!诊断有一定困难!应结合病史及各项有关指标全面分析!对严重创伤经初步处理后短时间内出现高热’脉速’呼吸困难’低血氧饱和度’血红蛋白降低者应高度怀疑)*+!立即做进一步检查并开始预防性治疗%本组大多数病例在确诊前出现高热’脉速’呼吸困难’低血氧饱和度’血红蛋白降低等症状!并得到了及时治疗%但有!例右股骨干骨折并内外踝骨折患者伤后即出现胸闷’高热*:#3O$’脉速*:!,,次;<=>$’血氧饱和度’血红蛋白降低!由于该患者神志清!双肺呼吸音清晰!胸片未见异常!当时虽有怀疑)*+!但未引起足够的重视!常规安排了手术!全麻下行右股骨髓内绞锁钉内固定术!术后低氧血症进一步加重!复查胸片两肺出现典型+暴风雪样)改变!经过

图#""发病后第%天

!&#""治疗及结果

!%例病人出现早期症状或经初步诊断后!立即

给予肾上腺皮质激素!抑肽酶!低分子右旋糖苷!抗菌素等!同时纠正低氧血症"’例早期做高压氧治疗!除(例为术后所致)*+外!其余!!例均在)*+稳定后行骨折内固定术!!%例病人均临床治愈!没有肺脑后遗症"

#""讨论

脂肪栓塞综合征#)*+$是创伤骨折后早期严重的并发症%在创伤骨折死亡病例尸检中脂肪栓塞的发生率几乎达!,,&,-.(/!而临床上创伤骨折后

)*+的发生率只有,&%-0$&,-!因其发生率不高!且

常突发!如治疗不及时!死亡率和致残率甚高"因此!预防及早期诊断是治疗)*+成功的关键"

#&!""临床表现和诊断

)*+临床表现差异很大!可能与短时间内血管

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