先天性斜颈术前漏诊同侧腮腺混合瘤1例

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P o e d n fCl ia e iieJ, e . 0 2 Vo No 9 r c e ig o i c lM dcn S p 2 0 . ll . n l

约 7以上是由于高血压脑出血破入脑室所致， 0患者多为高龄，自然吸收约需2 1d左右时间，亡率死

程度的血管硬化，压不易调控，手术期的血压往血围往较高，以用硝普钠给予控制、痛定维持血压，可心 最好控制在原有血压的z 3为宜。/ 35改善通气。对昏迷患者尤其是 5 0岁以上老慢支的患者应尽早行气管切开，来可以解决呼吸道一梗阻，二来可以改善脑组织缺氧状况，减轻缺氧造可成的继发性脑水肿。

高达 2 . ~8 .[。纤溶类药物 ( 30 33 1]尿激酶 )的应用开辟了治疗脑室内积血的新途径[。我们在单 3]侧脑室引流基础上改进为双侧脑室引流加尿激酶冲洗，高了治疗效果，低了死亡率。提降 3 1适应证的选择自采用此方法后将适应证大 .幅度拓宽，:6h内的脑室积血且出血量<8 即 3 0mL

影响老年性脑室内出血预后的因素很多，如身体的基本情况、龄及基本病变、室内血肿的大年脑小、进入脑室系统的血量多少、诊时间的早晚以及就治疗方法的选择等。治疗方法是唯一可控因素，而采

的基底节区出血者，可行此治疗，龄也放宽至 7 均年 0岁以上。3 2引流时机 .脑室引流应尽早进行，引流放液或

冲洗时速度不宜太快，以免引起脑压的急剧波动。持

用此方法本组病死率为 2%,传统疗法明显降 O较低引。‘ ~

续引流时，引流管的高度应在侧脑室水平 1 m￣ 2 5c 0c以上， m位置太低则无法保持侧脑室及Ⅲ脑室内的

参考文献：[]王安生.室内注入尿激酶治疗严重的脑室内出血 I脑[]国外医学神经病学外科分册，9 1 3 1 7 J. 1 9,:6 . []赵德字 .忠诚，进军 . .室内出血[]中华神经 2王粱等脑 J.外科杂志，9 1 7 7 1 9,:.

相对压力，易引起中脑导水管的堵塞。 3 3引流管不通畅的原

因及处理原因：腔狭 .管小、头侧孔小而少、管侧孔吸附于脑室壁或管头埋于血凝块中直接堵塞导管。处理：流管径应相对较引

大，管体较柔软，对周围组织压迫小的硅胶管管头在不同侧面开孔 2个~3个。堵塞管后可在严格消毒情况下旋转导管并以生理盐水少许反复抽、,至通吸直畅。

[]王维兰.自发脑室出血[]天津医荮 . 9 6 3 1 9 3 J. 1 9,:5 . []刘玉堂. 4泰勇主编.自发性脑室内出血[ . M]第2版.郑州：南出版社， 9 3 3 9河 19.~ .

[] W e h r A. o ued tmo rp y i it ea il 5 i eyL C mp tr,o g a h: nr rna s n a h mo ra eJ . c u a. 9 3:2 . e rh g[] ArhNe r11 7, 64 2 9 收稿日期：0 20—6 2 0— 62

34控制血压 .

老年性脑室内积血患者均有不同

作者简介：高海燕 (9 7 )女，西安塞人，士学位，师。 17一，陕学医

先天性斜颈术前漏诊同侧腮腺混合瘤 1例赵社牛，月俊梁(临特县人民医院，西临井山 040 ) 4 1 0

患儿，,女 7岁，因生后头颈歪向右侧，加重7a就诊。渐 查体：颈斜向右侧方，头右侧面部变窄小，头颈主动及被动转向左侧时，仰头时右侧胸锬乳突肌紧张，出皮下如索条或突状。、眉眼与口角的距离较缝侧缩小。拍x光片显示颈椎向左

腺混合瘤予以切除。肿物切除后，头颈偏斜完全矫正，行石膏固定。物病检回报：下见瘤细胞呈腺管状排列，管上皮肿镜腺细胞为立方形，膜界线不清，质少，管的外层为肌上细胞胞腺胞，边形和梭形，质空泡状，圆形。多胞椭 讨论 .

侧弯曲，椎俸无异常。诊断先天性肌性斜颈。入院后在氯胺酮麻醉下行右侧胸锁乳突肌切断术。锁乳突肌的胸骨头及锁 胸

骨头切断并彻底松解后，畸形仍不能完全矫正。故在胸锁乳突肌的乳突头部将其切断，底松解仍不能矫正，一步检彻进查时，胸锁乳突肌乳头的下方触及一肿物，于右下颌下，在位 约 3c m× 2c×2c大小，地较硬，线清楚，面光滑、 m m

质界表

先天性斜颈，临床多见，易于确诊。但合并同侧腮腺混合瘤者确为少见。本例术前漏诊原因：于先天性斜颈与腮腺 由混合瘤二者并存，加之询问病史和体检中满足骨科表现而漏诊瘤体存在；物体积较小，下颌转向内下方，颈相对固肿右头定，露不充分而不易检查到瘤体。显 ’。

无粘连、可活动，周围淋巴结无肿大。急请五官科会诊后以腮

收稿日期：0 20— 7 2 0—32

作者简介：社牛 (9 5 )男，西省临待县人，治医师，要从事骨科临床工作赵 15-,山主主