临床微生物标本采集、运送及处理

微生物标本采集、运送及处理

1.前言 2.标本采集的要求及原则 3.标本的正确采集①血、骨髓、静脉导管 ②呼吸道标本 ③泌尿道标本 ④消化道标本 ⑤生殖道标本 ⑥化脓和创伤标本 ⑦穿刺液标本 ⑧眼、耳、鼻、咽拭子标本 ⑨组织标本 ⑩结核菌培养

主要内容

4.厌氧菌培养的采集及处理 5.支原体培养

正确的微生物学检验 始自正确的标本采取

失误的不同分布分析后阶段 分析前阶段

41%

55%

4%

分析阶段

标本规范化采集的重要性

正确采集、处理与运送细菌培养的标本直接关系到 致病菌培养的正确性与阳性率的高低，是临床细菌 检验成功的关键。 标本质量的好坏直接影响诊断结果的正误，不当的 标本可导致假阴性、假阳性结果的出现，因此标本 采集与处理的规范化是准确、及时地向临床提供重 要的临床感染信息的基础。 好的微生物检验标本可提升实验室工作效率及病患 照顾质量，降低医疗成本。

微生物样本采样基本原则1.及时采集微生物标本作病原学检查 2.在抗菌药物使用前采集标本 3.采样时严格执行无菌操作 4.采样后立即送检甚至床旁接种尤其是厌氧培养 5.棉拭子标本宜用运送培养基 6.混有正常菌群污染标本，不可置肉汤培养 7.标本容器须灭菌处理，但不得使用消毒剂 8.送检标本应注明来源和检验目的

标本管理安全：1.所有标本采集和处理过程应无菌操作，防止污染原则下认真进行； 工作人员应做好个人防护如戴手套、口罩，穿防护服，如有需要则要 求戴防护眼罩。 2.所有标本都应置于防漏、密封、不易破损的无菌容器中运送，条码 上应清晰注明标本的所有资料，并在规定时间内安全送至微生物室。 3.不能以带针头的注射器直接运送标本送至实验室，应将标本移至无 菌容器中，密封后送检。 4.已渗漏的标本拒绝接收。

标本的采集和选择的基本要求：

1.选择准确的解剖部位、合适的时间、适当的设备采集标本； 2.采集足够量的标本，以保证检测的阳性率；

标本运送的基本要求：

1.所有常规性细菌学检验的标本需在采集后2h内送至微生物室，若延 迟送检，应放于安全防护盒内；脑脊液应在15分钟内送到； 2.尿液标本置于2-4℃冰箱保存不能超过24h; 3.疑似苛养菌感染的标本立即保温送检。

微生物标本的保存

储存环境4℃冰箱

标本来源尿液、痰液、粪便

35℃温箱室温

脑脊液细菌培养标本眼、耳、鼻、咽、血管导管、 组织、体液、生殖道、 厌氧菌培养标本、 血液培养瓶 指甲，头发，皮肤刮取物

培养标本

标本收集部位非无菌部位 眼 耳 呼吸道 消化道 泌尿道 皮肤 毛发 无菌部位 血液 脊髓液 胸膜液 腹膜液 关节液

无临床意义的标本

在有正常菌群出现的感染部位(皮肤、粘膜、消化道和上呼吸 道),可能会出现正常菌群过杂、过度生长，掩盖真正的病原菌， 这类标本建议临床重取替代标本或说明不处理的原因。替代标本及建议可重取组织或抽取物 可重取组织或抽取物 可重取组织或抽取物 可重取组织或抽取物 不处理 不处理 不处理

标本类型烧伤或伤口拭子 牙周损伤拭子或直肠周围拭子 溃疡拭子或坏疽损伤拭子 压疮拭子 新生儿的胃抽取物 呕吐物或恶露 结肠造口术排出物

一、血、骨髓、静脉导管标本

(一)血培养检测采血指征 临床上疑为败血症、脓毒血症或其他血液感染的 患者1. 发热(≥38℃)或低温(≤36℃) 2. 寒战 3. 白细胞增多(>10×109/L,特别有“核左移”未成熟的或 杆状核白细胞增多) 4. 粒细胞减少(成熟的多核白细胞<1×109/L) 5. 血小板减少 6.皮肤粘膜出血 7.昏迷，休克、多器官衰竭 8 CRP升高

在评估可疑新生儿败血症时，除发热或低烧外， 很少培养出细菌，应该补充尿液和脑脊液培养。 对入院危重感染患者未进行系统性抗菌药物治疗之 前，应及时采集血培养。 骨髓炎或长期使用抗菌药物者骨髓培养阳性率高于 血培养。

(二)血培养检测消毒程序1.皮肤消毒程序：严格执行三步法(防止皮肤寄生菌污染) (1)用75%酒精擦拭静脉穿刺部位待30s以上； (2)然后用1%-2%碘酊作用30秒或10%碘伏作用60秒， 从穿刺点向外画圈消毒，至消毒区域直径达3cm以上； (3)最后用75%酒精脱碘，待酒精挥发干燥后采血。 新生儿及对碘过敏的患者，只能用75%酒精消毒60s, 待穿刺部位酒精挥发干燥后穿刺采血。 2.培养瓶消毒程序： (1)用75%酒精消毒血培养瓶橡皮塞，作用60秒。 (2)用无菌纱布或无菌棉签清除橡皮塞表面剩余的酒 精，然后注入血液。

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无论采用何种采血方法，血培养可接受的 污染率通常是≤3%。1.严格无菌操作，避免被体表或腔道正常菌群污染； 2.不要和血气、血沉的取血同时进行； 3.穿刺点消毒不使用低效消毒剂，切勿在静滴的静脉 处取血； 4.不宜从静脉导管或静脉留置口取血，若从该部位取 血，应在申请单上注明；最好同时静脉取血，以求 进行比对； 5.不推荐静脉血直接入瓶，以免血量控制不好或对患 者不利； 6.不主张换针头入瓶，以免增加污染的机会。 7.采血前把血培养瓶从冰箱拿出后，待恢复至室温后 采集，采集后切勿放回冰箱。

(三)血培养标本采集和运送1.采

集时间患者出现寒战、体温升高前； 使用抗菌药物前； 患者已使用抗菌药物的情况下，若出现明显的发热前期症状，可在 寒战前或寒战后1h内采血；若无明显的寒战阶段，应在第二次服抗菌药 物前采血； 对于无明显感染病灶或未找到发热原因的发热患者，先在不同部位 采集2-3份血标本，间隔大于或等于1h,24h-36h后再次采集2份以上； 疑似沙门菌感染的患者在病程第1-2周采集静脉血；

建议 ：同时采集2-3瓶； 需氧菌、厌氧菌各一份，采集后同时送检； 在采血后的2-5天无需重复采血培养；