院前常见急危重症的急救流程

院前常见急危重症的急救流程

深 圳 市 院 前 和 急 诊 科 常 见 急 危 重 症 的 急 救 流 程市急救医疗中心 赵 伟 医生

二○○七年五月

据统计，我市院内外急诊急救的急症谱排序，始终排列在前 十位的常见急危重症依次为： (占全部急诊病例的 94%) 1、各种创伤 2、急性中毒及触电、溺水等意外 3、心脑血管急症 4、昏迷 5、休克 6、呼吸困难 7、急腹痛 8、妇产科急症 9、高热(包括中暑) 10、惊厥 本次讲座着重解析前六位常见急危重症的院前急救流程(包含 12 个单一的急危重症种) ,而居于后四位的急危重症因时间关系来 不及介绍。

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院前常见急危重症的急救流程

一、各种创伤的院前急救流程

1、立即终止损伤并脱离险境

2、快速判断伤员危险程度(四级)

3、现场检伤分类与顺序救治(红黄蓝黑)

4、必要时现场心肺复苏、拯救生命

5、控制致命外伤并发症 ABC

6、处理重要部位 CHANS 的伤情

7、对伤口局部止血、包扎、固定处理

8、医疗监护下迅速搬运伤员送入医院

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院前常见急危重症的急救流程

二、 急性中毒及触电、溺水等意外(一)急性中毒的院前急救流程有毒物质进入人体，在效应部位积累到一定量而产生症状的全身性损害叫做中毒。 毒物与非毒物之间并没有绝对的界限， 对人体的毒性损害程度关键取决于进入体内的剂量 和半数致死量；凡半数致死量小于 1mg/kg 的毒物称为剧毒、而大于 4g/kg 称为低毒。

有毒物接触史 然后很快出现临床损害—— 意识改变：昏迷、抽搐等 生命体征：呼吸困难、休克等 中毒症状：特定毒物中毒表现

1、怀疑急性中毒

重点检查 10 项： 神志、瞳孔、P、BP、 R、皮肤黏膜、气味、 尿液、血糖、心电图，

鉴别诊断： 应除外脑卒中和 代谢性意识变化

作出中毒的初步诊断

2、立即阻止毒物继续进入人体内(同时从多个途径一齐阻断吸收)

从呼吸道阻止： 佩戴防毒面罩 逃离染毒环境

从消化道阻止： 现场催吐、保护剂 尽快送医院洗胃

从皮肤黏膜阻止： 脱掉被污染的衣服 彻底清洗皮肤黏膜

从血液循环阻止： 肢体近心端上止血带 伤口切开排毒、消洗

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院前常见急危重症的急救流程

3、对症、保命与支持疗法处理(维持中毒者的重要生命体征)

保存现场一切可疑毒物并且送检标本 动态监测生命体征，吸氧、开放气道 开通静脉通路，必要时心肺复苏

昏 迷 纳络酮 0.4-0.8mg 静脉推注 低血糖者：50% 葡萄糖 40ml 静注

抽 搐 地西泮 10mg 静脉推注

低血压 0.9%盐水 500ml 快速静滴

呼吸异常 纳络酮 0.4-0.8mg 静脉推注 可拉明 0.375 静注 洛贝林 3mg 静注

4、选用特效解毒药拮抗或中和已进入体内的毒物(特效解毒药具有高度的专一性和排它性)

吸食阿片类中毒 纳络酮 0.4-0.8mg 静注或气管内给药 吸氧、支

持治疗

有机磷中毒 阿托品 2--5mg 静注 5-10 分钟重复一次 氯磷定 0.5g 静滴

有毒气体中毒 移至空气流通处 高浓度吸氧 4-二甲氨基酚

安定药中毒 安易醒 0.4mg 静注并静滴 现场催吐

对可疑中毒 不得轻易使用 特效解毒药， 仅给支持治疗

5、迅速将中毒者转送到医院(在医疗监护的条件下)

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(二)触电的院前急救流程

首先评估周围环境是否安全：切断电流前,救护人员切不 可用手直接拉扯触电者及电线， 更不可用潮湿或金属物品去解 救触电者； 用干燥的木棒、 竹竿等绝缘物品挑开触电者身上电 线。注意抢救者自身防护，高压电 10 米内不可进入。

将触电者脱离电源后，抬至通风、干燥处，解开衣扣、裤带

保持呼吸道畅通；若颈椎创伤，应注意保护脊髓；并处理因 触电致肌肉强直痉挛引起的骨折，包扎创面，固定骨折患肢

发现心跳、呼吸已停，马上坚持现场心肺复苏，应达 60 分钟以上

强调及早、尽快并反复交替电击除颤与药物除 颤，纠正严重的心律失常(详见后节)

在监护条件下迅速转送入院，边送边向急诊科预报

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院前常见急危重症的急救流程

(三)溺水的院前急救流程

从水中救捞出溺水者，置于安全环境

清除口腔、鼻咽异物， “控水”使呼吸道畅通； “控水”方法： 使溺水者俯卧位， 面朝下、 抬高腹部， 拍背部，让水从口中流出，时间限制在 1 分钟以内

呼吸、心跳停止者立即进行现场心肺复苏，应超长时间

强调及时气管插管、保持呼吸道通畅、人工正压给氧的重要性

开通静脉通道： 淡水溺水者，用 3%氯化钠液 500ml 静滴； 海水溺水者，用 5%葡萄糖 500~1000ml 静滴

心跳、呼吸恢复后，继续给予高流量吸氧，并动 态监测血氧饱和度、心电图、脉搏及呼吸

在监护条件下迅速转送入院，边送边向急诊科预报

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三、 心 脑 血 管 急 症(一)心搏骤停的院前急救流程心脏骤停是指由各种原因引起的心脏突然停止跳动， 从而导致有效的心肌收缩、心脏 排血以及血液循环骤然中止的最严重危象。临终心电图表现，不外乎心室颤动(包括无脉 性室速) 、无脉性电活动(心电一机械分离)和心脏静止(含心室静止)三大类型。

心搏骤停的 10 秒钟快速判断要点： 意识突然丧失或/和突然倒地 临终前异常呼吸甚至无自主呼吸 颈动脉搏动消失、四肢无抽动

立即徒手 CPR

面罩给氧 心电图检查 持续心电监护

AED 除颤

无脉性电活动 或者心脏静止

室颤或者 无脉性室速 建立静脉通道 紧急气管插管

肾上腺素 1mg 静 注， 分钟一次； 3~5 阿托品 1mg 静注

简易呼吸机通气 持续胸外心脏按压

尽快电击除颤 200J 肾上腺素 1mg 静注 胺碘酮 300 mg 静注

及

早转送医院

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(二)严重心律失常的院前急救流程快速听诊心脏、测量血压

12 导联常规心电图检查、心电监护

开通静脉通道、必要时吸氧

过速性心律失常

缓慢性心律失常

阵发性室上 性心动过速 (窄 QRS 波)

阵发性室性心动 过速(宽畸 QRS)

快速房颤

重度传导阻滞

病 窦

心动过缓 胺碘酮： 以 3mg/kg 稀释 后缓慢静注，可 隔 15’ 重复一次， 然 后 用 5mg/kg 加 10% 葡 萄 糖 100ml 静滴，直 至发作终止。 或利多卡因： 需排除 wpw 并房颤(排除 快—慢综合 征) ,且近期 无洋地黄应 用史 应先用阿托 品 0.5~lmg 肌 注或静注；如 无效选用 异 丙基肾上腺 素 0.5~1mg 加 10%葡 萄 糖 500 毫升， 西地兰 0.4mg 加葡萄糖 20ml 缓慢静注，2 小时后可重复 使用西地兰 0.2mg+葡萄糖 20ml 缓慢静注 以 10 滴/分速 度监控静滴

快 慢 综合症 伴房颤

物理方法刺激 迷走神经兴奋 (刺激咽部或 Valsalva 动作)

只有在安装 了临时起搏 器的前提下， 当出现快速 房颤时才可 使用西地兰 0.2~0.4mg+葡 萄糖稀释后 缓慢静注

普鲁帕酮 (心律平) 70mg 稀 释 后缓慢静注 或异搏定 5mg +10%葡 萄 糖 20ml 缓慢静注

50~100mg +10% 葡萄糖 20ml 静 注，必要时每隔 5~10 分钟重复一 次，直到复律或 总量已达 300mg 为止，有效后以 1~4mg/min 维持

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