试论纤维支气管镜检查在X线胸片阴性肺癌诊断中的伦理问题

分析了24例X线胸片阴性而经纤支镜检查确诊为肺癌患者的临床资料。结果表明：①X线胸片阴性肺癌的病因是病灶被胸腔的其他结构所遮盖或病灶太小(小于1cm);②X线胸片阴性肺癌多以咯血或者痰中带血、喘息、持续发热及刺激性剧烈咳嗽起病,以中心型肺癌和鳞癌居多;③胸部CT可发现部分X线胸片阴性肺癌;④纤支镜检是诊断X线阴性肺癌唯一可靠的方法;⑤纤支镜检过程中的医学伦理。

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第2 0卷第 3期 20 0 7年 6月

中国医学伦理学Ch n s e c lEt i s i e e M dia h c

Vo| 0 l2 No. 3

Jn 0 7 u .2 0

试论纤维支气管镜检查在 x线胸片阴性肺癌诊断中的伦理问题蔡周来金发光，(西安交通大学医院，西 1陕西安 7 0 6;中国人民解放军第四军医大学唐都医院， 10 12陕西西安 70 3 10 8)

[摘要]分析了 2 4例 x线胸片阴性而经纤支镜检查确诊为肺癌患者的临床资料。结果表明： X线胸片阴性肺癌的病因①是病灶被胸腔的其他结构所遮盖或病灶太小(小于 lm )②X线胸片阴性肺癌多以咯血或者痰中带血、息、续发热及刺激 c;喘持性剧烈咳嗽起病，中心型肺癌和鳞癌居多；以③胸部 C T可发现部分 x线胸片阴性肺癌；纤支镜检是诊断 x线阴性肺癌唯一④可靠的方法；纤支镜检过程中的医学伦理。⑤

[关键词]纤维支气管镜； X—r;癌； a肺 y医学伦理

[中图分类号] 0 2 R一 5

[文献标识码] A

[文章编号]0 1— 5 5 2 0 ) 3— 0 7— 2 10 8 6 (0 7 0 0 9 0

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1资料来源从 18 9 9年 7月一19 9 9年 7月共收集 x线胸片阴性而经纤支镜检证实为肺癌者 2 4例，中男性 2其 1例，女性 3例， 龄 2—7 8 4岁，平均为 5 .,0岁以上 1。以咯血或 4 5岁 5 6例

例，小细胞癌 4例，腺癌 4例，腺鳞癌 1例。

3讨论 3 1 X胸片阴性肺癌的原因 .本文 2 4例经纤支镜检查和病理学检查诊断为肺癌，但其 x线胸片均未发现异常.总结其原因如下：①病灶被胸腔的其他结构如纵膈、横膈、心脏、脊柱等遮盖；②病灶太小，当病灶直徒径小于 1m,密度不高，缘欠清晰时， a且边 x线肉眼确实难以辨认。这就是所谓的隐性肺癌 _J可见纤支镜检查 l,的必要性和重要性。

中带血起病者 1, 6例以喘息误诊为支气管哮喘者 3例，以因不明持续发热一月起病者 2例，以刺激性咳嗽，痛者 3胸 例。2 4例患者以往身体均健康。 2 4例患者在行纤支镜检查前均拍过 x线胸片，果为结双肺均未发现明显异常。即胸片上无肿块、洞、润、门空浸肺突出、隔增宽、纵局限性纤维化或广泛胸膜反应等。但 2 4例中有 1 5例在行气管镜检前，胸部 C T检查发现 7例有肺部病变。

32 X线胸片阴性肺癌的临床特征 ,临床症状：①不明原因的咯血或痰中带血 ( 6 7 )大 6,%,多可排除肺结核，气管扩张、炎、性左心衰等疾病；支肺急②不明原因的喘息 ( 2 5 )大多可排除支气管哮喘，源性 1.%,心哮喘及喘息性支气管炎等疾病；不明原因的持续发热，③大多可排除急性传染病，各种感染，胶原结缔组织疾病等；不④明原因的刺激性剧烈咳嗽伴有或不伴有胸痛 (2 5 )可排 1.%,除

急慢性支气管炎，结核、肺支气管哮喘、炎、管异物等肺气疾病。阳性体征：大多为局限性哮鸣音。x线检查： x线胸片阴性，除过隐性肺癌以外的部分病例可在 C但 T上发现病灶，其是气管隆突肿瘤。以中心型肺癌和鳞癌居多，尤气管镜下以菜花样、头状、肉状或结节状新生物居多。亦可乳息表现为局部黏膜的炎性改变，部管腔狭窄或局部少量血局

2检查结果气管下端及隆突部位 3例，左主支气管 3例，主支气右管 2例，上叶 4例，中叶 2例，下叶 2例，上叶 2例，右右右左 左舌叶 1例，左下叶 4例。 黏膜局部充血肿胀糜烂，度隆起或拌有少量渗血者 6轻 例，黏膜增厚、管腔狭窄者 3例，花样、菜乳头样、肉样、息结节状新生物或拌有血迹者 1,腔无异样， 3例管仅可见血迹者2例。

2患者中，1例为活检诊断 ( 5 ) 5例为刷检诊断 4例 8 7%, (0 8 ) 1例为痰细胞学诊断( .% )。最终确诊鳞癌 1 2 .%, 42 5