手足口病并神经源性肺水肿的机械通气辅助治疗

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安徽医学

020 8年第2 9卷第 4期手足病并口经神源性肺水肿的机械通气辅助治疗孙摘[要]目的伟l4手足例E并病经源神性

l讨探手足E并病经源性肺水肿神患儿机械通气治疗的效果。方法 l

水肿肺患儿，采用紧急气插管管，机通气械为主治疗口插管 4,例，经经鼻插管 1选。择容量控通气制( C2例， 0例 V V压)控制通气 (力C1, PV)2例加用均气末呼压通气正 E P(, PE )时给同予物药疗治结。果 患l儿救抢成功8例，例机4通械时气间 15 h至5d 1, h6弃放治疗1,例正治在 2疗例，亡死例，机械3通时气间别分 9i,h 5 10 im结。论 0mn1 ,5h1 n械通气治疗手足口病并神经源性肺水肿，迅改速善患症儿状和低血氧症 ,一安全种有效辅的治疗助方法。是

机能[关键词]手口足病；神经性源肺水肿；机械通气 手足口病 (a—d o ttoi a eHM D hn f)o—m uhd e, sFs是肠道病毒 引起常的感染见疾性病一，之多发生于岁以下 5的童儿我，在国有流早行。主要表为现手、 、、周有 皮疹，足 肛口口腔粘 膜出

味哒唑仑用，中例患 6儿应用库维溴，胺其同使用时简人工易呼吸器进人工通气，作上行机准备前使。用西门 9 0子0呼C吸 4机例，子门Sr 呼吸机7例，e 吸v机例3 3机西 ev i; oSrSo ()呼

现疹疱。伴有热发、咽痛 、倦、怠力乏症状，等主病要为柯原奇萨毒 l病 A( 6肠道病和 7毒(型V 1。绝部分肠大道病型 C 6I) 1E 7毒感染和手)足口病为轻型例病，后良好但。年来近E 7 引 V预1起的神经 性源肺水肿( ergncP l dmn, P 人)关 N uoe ui or eme a N E y令械通设气：置 2例应中容量控用模制式( C,气量用选 6 V其 V潮)/m g 1应用压力 制控模式 (C, C 0~1 H,吸 lk, 2例 PV )P 16mm g呼频率 12 m/ n呼吸之比为 101~15吸氧度浓<5%, 6~5 i,:. .,0P E E P4~ 1m O的 E P(;)机：病愈患儿在 水肿肺 2 cH,PE4脱例8注。

2 008 4年月2 1至日6 1日月我院收共治手口病并足神经源性肺肿危水重患儿 1, 4例用应机械通气辅肋疗治，取得较好的床临效，疗报 如告下。 现控制,血气析分常正，意识清，晰自主呼吸复恢，发及病并发原症得到控制后脱机成功，方机式为同步 歇间令通指气脱

(I ) S M MV S或 IV压力+持支( S, P V)呼机使用吸时 1问 5h一5 d 1; 5拔管： 6 (h )机脱带后观管 0~察， 2 h1脱机各时项指标保仍持稳定时行拔管进。 经上措述施抢救后， 1患儿在有机械通气3 一nh33例 m0 i

临床资 料一

、观察对象

14例患儿中，例9, 5例，男女年龄 1岁 5例< 1—,3岁7 例，1, 4岁例岁 71。所有病例有发均症热状及、手例足皮和疹口腔粘疹膜，病程~1 5。天患儿入院后情病加重或诊急入重进症加强疗治病房，有患儿有意识均碍障，所侧双或单侧孔瞳散，大部颈抗抵，分部伴喷状射呕吐。患儿出均呼现急促，烦吸躁口，唇、端 发绀肢，双散肺在或广泛湿音哕，中 1 患气儿其 0

内例肺哕部明音显少减或消失4小，时后复查动脉血分气析，结有果同程不好度转， O P31~ m4g a O 4≤ H。 a2 93 Hm P, C 5mm g 2

旁床片显胸示肺部浸润阴影在h至 4 1 h2均明内显少减或消失 8例。患儿成功脱，机机通械时气间1 5h至5d 1,且均 h6恢良复好；2例儿仍正在患治，疗机上 2已 5d上，1例患儿以上 4d后机因脑亡死放治弃疗，例 3患儿 使在用呼机吸过程中

管插或管口鼻腔溢中出现红粉色泡沫痰，均无速、量过液输过史。 二、助检查辅死亡，其中 1例肺实变两儿仅上患机h31 n 0mi另。例分2别机 1上 5 h和1 0m n 5 h 1 i

床。 x线房片胸肺纹增加理，大部分病呈例片状、云雾阴影，状右肺明显，例两呈肺变影实； 1血气析：分脉动氧分血压(a 2, O )P~ 3 . m6s经皮动脉血氧和度(饱 2p4 007, 86 mH, sO ).5~ .8例患儿6动的血二氧化碳脉分(压aO )P ￣C轻升高度 3例偏低，,5例患儿常；正呼吸频率 3/mn4率心

10—/8mn 2~6i, 2 1 i6。三、疗与转 治归

讨

论

手足口病是一种肠 道毒病染感性疾 。病引可起手足病口的道肠病 毒有 02种多，要病原为C 1主A 6和 E 7。 E V 7 1V1 是 61 9年9次首从加利福尼亚有患中枢神系经疾统病的婴儿 便

粪标本中分离来出的…不。同亚的感型染临床后症状完不相全，同从症无的状性感染隐，普通手足口和咽病峡炎等轻症病例，到 病侵毒犯枢中神经 统系引起 N E和 呼吸竭衰等重症患儿， P甚

常1治规 .

快疗交速替应甘露用和甘油醇糖果以低颅降内压；合理用应甲基强的松龙冲击治疗；择性应用抑交感制选经过神度兴药奋及物血活管剂性，如山菪莨碱、巴胺等 ;多有效

至亡死。N E在是原发无心性肺肾等病疾情的况下， P发继于各 中枢神经种统系损伤所致的突导发性颅内压增高起的引性急肺水。肿很研究提多示 EN交与感神经动活有。关肾上腺P能介质素量大释放致导未梢血收缩，管血压高，液转移血将升到循环中同时可，生左心发顺应室降性低两种。素因均高左房升压，发诱肺水肿，成肺含水量加增，造引起肺气部体弥功散能抗的生素防治部感染肺；控制体温 ,减少氧，耗脑护细胞等。保、2机通械气治疗 .(即建)人工立气道，中经气口管插 4管例，1其立经鼻气管

插管l;人2工机械通气， 0例()机械通前气所有患均儿静脉应作者单位： 26 1阜市第二阳人民医院肺科3 05

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m徽安医学20 80年第2卷第 49期35

3碍障，导急性呼吸致竭衰。小儿N较成人 E相对见少，多临 P床许生医其对缺乏识认”。 EN病起急，P病情重，疗治困难，临其床表现和过程类于急似性呼吸 窘迫合征综。救治 N E关的键 P是提高认识，期发现， 使用期机通械气。本组 1早例早4压治疗 ,现出相的应副作发用生因。此，机械通气在程中未过根需据加用适要的当 P EE P安是有全效的； 5握掌机方脱法 )(和时机：患儿我 们均采用 S M或PV+ IV 式，方渐减 8例V S ISM逐少每分钟通气量，低支 压持及力吸呼频，率利于患儿自主降 有呼吸的

恢复而安全可靠。

N,EP常规疗治同的时，时应及了用工机械通人气，中例 8均其病情好转 利顺脱机，有例5水肺肿亦好有转本。结果证明 人另E7 V1染是近感来新的传染兴，病在可少数童造成儿命致性的 EN及呼衰竭吸 P目前，尚无特效药的物可应用， 时有效及

工机械通可能气抢是救 NE儿有效患的方之一法。P 我们的实，践下以经验借鉴：可 1急紧气管插管速，有 ()快安全立人建工道，有气利充分吸于痰，证保道气畅，通利有于充

的人工机通气械等支持性治疗，尽量减少并发症，让患者度过危险期。参考献文

分氧纠正缺氧状供况，更有利于呼吸机接械机通气；2选用适 ()当的镇静剂或 肌松剂，管 前用应有利于摆放患 体儿位和显露插声门，证气管插管。机械通 气时有利于减少一人机对 抗，保提高呼吸系统顺应性，降低气道压峰， 氧低耗及 二氧化碳生 ,成降

1 S h d AJna p r n le e noi ios ea rm a c imt N . ap ety nw e t r m vs lt fdo p t n swi ie s ft e cnr l r nos se sit t ds a eo h e t e uv y mt. JIfc e s h a n e tDi.1 74; 2 931 9 04:~3 09同时有利于吸。痰本患儿选组用了咪哒唑仑及库溴胺维，效果较满意；3选择适的呼当模吸式是机械通成功气的关 ,键们 ()我对例 24岁 7和岁的患儿 应用 VV模式，Tm . G一1另 1 V 6 1CK, 2例采用 PV式模，气持道峰压 (在 I1C保 P P) …… 此处隐藏：3441字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……