模板社会实践立项申请表2

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编号：

大学生社会实践活动立项申请表

项目名称： 社会诚信度现状及其影响调查与研究 申报单位： 六安职业技术学院机电工程系模具1001 联系电话： 15209801183 指导教师： 张玉武 实践单位： 各成员所在地 联系电话： 13014037833 申请时间： 2011年1月7 日 项目类别：(请在相应栏打“√”，可多项) □ 政策宣讲类 □ 志愿服务类 √ 调查研究类 □ 创新创业类 □ 挂职锻炼类 □ 实习类 □ 其他

六安职业技术学院大学生社会实践领导组

二○一一年一月

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实践 地点

活动地 所在的城市 点及联 系方式

单 位 姓名王国强 闫慧慧

性别 (系、年级)男 女 男 男 女 女 女 模具 1001 模具 1001 模具 1001 模具 1001 模具 1001 模具 1001 模具 1001

家庭住址蚌埠市怀远县 淮北市绩溪县 蚌埠市五河县 桐城市新渡镇 池州市东至县 六安市寿县 六安市霍邱县

联系电话13014037833 15956460551 15209801072 18788822996 13675668170 13865735907 15357494277

备注

团队组黄岳

成情况杨良超 祝凌玉 吕亚楠 王婷婷

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动内 容)

活动方 式

实地走访调查

实践活 动安全 性分 析、保 障措施 用途 项目经 费预算 报告 (单 位： 元) 坐公交车 打印费 照片 问卷单 合计 单价 7 元/天 0.6 元/张 3 元/张 0.1 元/张 数量 7 100 15 500 小计 70 元 60 元 45 元 50 元 225 元