在重症监护病房开展药学服务的实践与方法

药学服务

药学服务与研究ＰｈａｎｎＣａｒｅ＆Ｒｅｓ２００７Ｆｅｂ；７（１）李玲．等．在重症监护病房开展药学服务的实践与方法

１３

论著

在重症监护病房开展药学服务的实践与方法

李

玲，廖

赘（上海市第十人民医院药剂科，上海２０００７２）

［摘要］目的：探讨临床药师在ＩＣＵ开展药学服务的方法和切入点。方法：主要从规范抗菌药物的使用，制定深部真菌

感染危险因素评估及防治方案，评估患者的肝、肾功能，树立药物经济学理念等方面人手，开展临床药学服务。结果：本院临

床药师针对临床各方面需要发挥药学专长，在ＩＣＵ开展药学服务取得初步成效。结论：临床药师在ＩＣＵ的药学服务，对合

理、安全地使用药物起到了应有的作用。

［关键词］药学服务；重症监护病房；临床药师［中图分类号］Ｒ

１９２．８

［文献标识码］Ａ［文章编号］１６７１—２８３８（２００７）０１—００１３—０３

Ｐｒａｃｔｉｃｅａｎｄａｐｐｒｏａｃｈｏｆｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ

ｃａｒｅ

ｉｎｔｈｅｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆｉｎｔｅｎｓｉｖｅ

ｃａｒｅｕｎｉｔ

ＬＩＬｉｎｇ，ＬＩＡＯＹｕｎ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰｈａｒｍａｃｙ，ｔｈｅＴｅｎｔｈＰｅｏｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｈａｎｇｈａｉ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２０００７２，Ｃｈｉｎａ）

［ＡＢＳＴＲＡＣＴ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ

ｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ

ｃａｒｅ

ｗｏｒｋｂｙｃｌｉｎｉｃａｌｐｈａｒｍａｃｉｓｔｓｉｎｉｎｔｅｎｓｉｖｅ

ｃａｒｅ

ｕｎｉｔ（ＩＣＵ）．Ｍｅｔｈ—

ｏｄｓ：Ｗｏｒｋｏｆｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ

ｃａｒｅ

ｗａｓｄｏｎｅｉｎｎｏｒｍａｌｉｚｉｎｇｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅａｎｄｅｍｐｉｒｉｃａｌｔｈｅｒａｐｙｗｉｔｈａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌｓ，ｅｖａｌｕａｔｉｎｇｒｉｓｋ

ｆａｃｔｏｒｓａｎｄｓｃｈｅｍｅｏｆｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｄｅｅｐｆｕｎｇａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎ。ｅｖａｌｕａｔｉｎｇｈｅｐａｔｉｃａｎｄｒｅｎａｌｆｕｎｃｔｉｏｎｓｉｎｏｒｄｅｒ

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ｔｈｅｉｒｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｓｐｅｃｉａｌｉｔｙｉｎｔｏｆｕｌｌｐｌａｙ．Ａｎｉｎｉｔｉａｌｅｆｆｅｃｔｏｆｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｃａｒｅ

ｗａｓｓｈｏｗｎｉｎｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＩＣＵ．Ｃｏｎｃｌｕ－

ｓｉｏｎ：ＩｎＩＣＵｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ

ｃａｒｅ

ｐｒｏｖｉｄｅｄｂｙｃｌｉｎｉｃａｌｐｈａｒｍａｃｉｓｔｓｐｌａｙｓ

ａ

ｐｒｏｐｅｒｒｏｌｅｉｎｒａｔｉｏｎａｌａｎｄｓａｆｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｄｒｕｇｓ．

［ＫＥＹＷＯＲＯＳ］ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｃａｒｅ；ｉｎｔｅｎｓｉｖｅｃａｒｅ

ｕｎｉｔｓ；ｃｌｉｎｉｃａｌｐｈａｒｍａｃｉｓｔｓ

［ＰｈａｒｍＣａｒｅ＆Ｒｅｓ，２００７，７（１）：１３一ｌｓ］

重症监护病房（ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ

ｃａｒｅ

ｕｎｉｔ，ＩＣＵ）收治用药的制度。对于治疗性用药，应尽早确定致病原。的患者都具有病情危重，免疫功能低下，侵入性检为此，对于细菌感染，特别是中度、重度感染，在投用查、治疗较多等特点，入住后极易发生医院感染，其抗菌药物之前应及时规范地收集相应的临床标本，感染菌株均为多重耐药［１］，是引起多系统器官衰竭培养、分离、鉴定致病菌，并测定其药敏，针对性地选及死亡率增高的主要因素［２］。医生用药首先考虑的用抗菌药物。对预防性用药，依据《抗菌药物临床应是药物的治疗作用，不可能有那么多的时问和精力用指导原则》的要求，并结合手术部位和抗菌药物作去琢磨药品的合理应用、不良反应和相互作用等问用特点选择药物。如：心肺复苏后患者肺部感染的题，而药师正可以弥补这一不足，协助医生提高药物预防用药选择头孢呋辛或头孢噻肟加阿米卡星；重治疗的安全性和有效性。２００５年上海市第十人民型颅脑开放性损伤的预防用药可选择头孢曲松钠医院临床药师在ＩＣＵ开展药学服务工作，取得了一

（商品名罗氏芬）；严重胆源性感染性休克的预防用些经验。

药可选择头孢哌酮加甲硝唑等。

１．２

注重利用抗茵药物最突出的药理和药动学特

Ｉ规范抗生素使用，提高抗菌疗效，减缓细菌耐药

点为获得最理想的用药疗效，保护具特色的抗菌性的产生

品种，延长其使用寿命，在明确致病菌后必须选用针１．１严格掌握抗茵药物的应用指征滥用抗菌药

对性强、药物到达感染部位浓度高、不良反应少、价物最重要的原因在于用药缺乏针对性，未明确致病格适宜的抗菌药物品种。对每一种抗菌药物来说，菌而盲目用药。长期以来本院ＩＣＵ抗菌药物预防应将其最突出的特点用于临床，这些特点主要从抗用药和经验用药比较混乱，多采用第三代头孢菌素、菌特点、药动学特点和安全性考虑。例如，万古霉素亚胺培南等广谱、高效抗生素，导致院内感染培养出和去甲万古霉素对Ｇ＋菌，特别是耐甲氧西林的金的菌株多为多重耐药的肠杆菌、铜绿假单胞菌及耐黄色葡萄球菌与表皮葡萄球菌和肠球菌，具独特的

甲氧西林表皮葡萄球菌，给以后的抗感染治疗带来极大的困难。药师根据ＩＣＵ感染流行菌株及院内［作者简介］李玲（１９６１一），女（汉族），主任药师．

耐药菌株的监测结果，与医生一起制定了如何规范

Ｅ—ｍａｉｌ：ｓｙｌｉｌｉｎ９２００４＠１２６．ｃｏｒｎ

万方数据

药学服务

ＩＳＳＮ１６７１—２８３８Ｐｈａｒｍ

Ｃａｒｅ＆Ｒｅｓ药学服务与研究２００７Ｆｅｂ；７（１）

Ｐｈｎ／Ｆａｘ８６—２１—６５５１９８２９

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ＷＷＷ．ｐｅａｒｊｏｕｒｎａｌ．ｎｅｔ．ｃｎ

Ｅ—ｍａｉｌＰｈａｒｍＣＲ＠ｙａｈｏｏ．Ｃｏｒｎ．ｃｎ

抗菌活性，故临床上主要用于这些细菌所致的严重感染。头孢他啶限于铜绿假单胞菌、沙雷菌属、不动杆菌的严重感染和免疫功能不全者的感染。对于不同部位，特别是药物难以透入的部位的细菌感染，更应考虑抗菌药的吸收、分布、代谢和排泄的特点：头孢曲松钠限于开放性颅脑外伤和开颅术后等中枢神经系统的感染，骨组织感染宜根据致病菌选用林可霉素、克林霉素、磷霉素、环丙沙星及氧氟沙星等。１．３“降阶梯治疗策略”在ＩＣＵ的临床应用

降阶

梯治疗是近年来提出的一种经验性的抗感染治疗方案。该策略包括两个阶段：第一阶段是在开始抗感染治疗时，首先选用一种广谱、强效的抗生素，从而防止病情进一步恶化，尽可能阻断器官功能障碍，同时避免造成细菌耐药。第二阶段则是在用药４８～

７２

ｈ后，当病情得到控制，临床情况稳定时，再根据

微生物检查和药敏结果，降级更换为敏感的窄谱抗生素。例如，一男性患者 …… 此处隐藏：2278字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……