护理案例分析题及答案(3)

二十四、男性，52岁，上腹部隐痛不适2月，进食后明显，伴饱胀感。自觉乏力，体重下降3公斤。近日大便色黑，大便潜血（+），上消化道造影提示：胃窦小弯侧似见约2cm大小龛影，周围粘膜僵硬粗糙。胃镜提示胃窦ca。 问：1.该患者的首选治疗是什么？手术治疗是首选的方法，切除范围应离癌肿边

缘5公分以上。

2.胃大部切除术的术后并发症有哪些？ 1）术后胃出血2）十二指肠残端破裂3）胃肠吻合口破裂或瘘4）胃排空延迟5）术后梗阻6）倾倒综合征

二十五、患者，张某某，女，67岁。一月前无明显诱因下出现大便带血，色暗红，伴大便次数增多（每日5至6次），不成形。电子肠镜显示：距肛门5公分处有一肿块，病理显示:直肠腺ca。

问：1.该患者首选的治疗是什么？

首选手术治疗，手术方式是：腹会阴直肠癌联合根治术。

2.该病人术前肠道准备要求？

1）饮食：术前三日进少渣半流质，术前2日改流质，以减少粪便产生，有利于肠道清洁。2）药物：术前3日口服肠道不吸收抗生素及甲硝唑，肌内注射维生素K1；术前1日服用缓泻剂。3）结肠灌洗：术前1日晚和术日晨做清洁灌肠；为避免灌肠造成癌细胞扩散，也可采用全肠道灌洗法或口服甘露醇。

二十六、孙某，女，26岁。被汽车撞伤1小时来诊。主诉右侧胸痛难忍。检查：意识清，口唇紫绀，呼吸急促，烦躁不安，脉搏细速，四肢湿冷。体温36.5℃，脉搏104次/分，呼吸25次/分，血压11/8Kpa。右侧胸壁软组织损伤，有一2cm*3cm裂口，见肋骨断端，出血不止，伤口可听到“嘶嘶”声，分析病例，回答以下问题：1． 该病人的医疗诊断是什么？2． 试述该病人的急救与护理措施。 答：1．该病人诊断是开放性肋骨骨折、开放性气胸、创伤性休克

2．急救措施：立即封闭伤口，用厚棉垫加压包扎

3、护理措施：①给氧。②静脉输液、输血。③抗休克。④做好清创或剖胸探查前准备。⑤及时注射抗生素和破伤风抗毒素。⑥准备好胸腔闭式引流装臵，并协助医生行胸膜腔闭式引流。⑦密切观察病情，定时测量生命体征。⑧做好心理护理。

二十七、一男性,35岁,胸部外伤致右侧第五肋肋骨骨折并发气胸,呼吸极度困难，发绀，出冷汗，体检:R24次/分，P ：100次/分，BP：80/60，气管向左侧移位，右胸廓饱满，叩诊呈鼓音，呼吸音消失，颈胸部有广泛皮下气肿等，急诊医师立即给予胸腔闭式引流，此病人极度呼吸困难，发绀的原因是什么？如何护理留臵胸腔闭式引流管的病人？

答：1.此病人因肋骨骨折并发气胸，因胸腔内积气，双侧肺极度受压，表现在气管移位，叩诊呈鼓音，呼吸音消失，颈胸部有广泛皮下气肿，使呼吸和循环功能受极大影响。

2.引流装臵的位臵固定，防止引流管脱出，注意保持引流装臵的密闭和无菌，保持引流通畅，密切观察引流管是否有气体排出和长管内水柱的波动。

二十八、男性，68岁，河南林县人，因进行性吞咽困难4月就诊，目前能进流食，既往吸烟50年，每日1包，平时喜食腌制食品，其弟因食管癌去世，身高1米75，体重50公斤，食管镜检查提示食管中段癌，拟行食管手术入院， 问:1.分析此病人病史中与食管癌发病的因素？2.此病人术前最主要的护理问题是什么?3.主要术前准备有哪些?

答: 1.发病相关因素，居于食管癌高发地区，既往吸烟50年，平时喜食腌制食品，其弟因食管癌去世。

2.主要问题，营养失调，低于机体需要量。

3.主要术前准备：心里护理，营养支持，口腔护理，呼吸道准备，胃肠道准备。

二十九、某女性38岁，突然发冷、高热、伴腰痛，尿频、尿急、尿痛。肾区有压痛及叩击痛。体温40度，尿蛋白（+）。镜检:白细胞成堆，白细胞管型可见，肾功能正常，中段尿培养有大肠埃希菌，菌落计数＞109/ml。

（1） 写出可能医疗诊断 。（2） 写出两个护理问题及护理措施。 答：1、可能医疗诊断：急性肾盂肾炎。

2、护理诊断：（1）体温过高：与急性尿路感染有关（2）疼痛：与尿路感染致尿痛、腰痛、肾区痛有关

3、护理措施：（1）高热护理：体温40度时应进行物理降温，乙醇擦浴，冰袋放在大血管处，必要时可遵医嘱给予药物降温。（2）休息与饮食护理：卧床休息；多饮水，每天饮水量＞2000 ml，尿量增多可冲刷尿路，减少炎性分泌物对膀胱刺激；宜摄入高蛋白、高维生素、清淡易消化食物。（3）尿路刺激征、肾区疼痛护理：多饮水外，可分散病人注意力，听音乐、做松弛术以助减轻症状，肾区痛多卧床休息，以减轻肾包膜牵拉。(4)药物护理:遵医嘱给予抗生素，注意观察药物不良反应，如口服喹诺酮类药物易发生胃肠道刺激症状，饭后服用可减轻恶心、上腹不适等症状。另外嘱咐病人症状消失、尿检阴性后再服药3~5天，以防复发。

三十、患者，女性，80岁，因外外伤致左髋部疼痛活动受限2小时入院，X线显示左股骨颈骨折，测T：37度，R：21次/分，P：90次/分，BP：130/80mmHg，医嘱予左下肢骨牵引治疗。

（1）患者现存的护理问题有哪些？（2）针对骨牵引其护理措施有哪些？

答：1.护理问题有：疼痛，躯体移动障碍，各种并发症的可能（肺部感染可能、 泌尿系感染可能、 针眼感染可能、 便秘、压疮）

2.护理措施：（1）对牵引病人认真交接班，每班严密观察患肢血液循环及肢体活动情况。观察项目包括肢端皮肤颜色、皮肤温度、桡动脉或足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、指（趾）活动情况及病人主诉，有无疼痛、麻木的感觉等。

（2）协助病人生活护理，定期为病人做清洁卫生护理，如洗头、擦浴等，病情许可，可教会病人在床上借助拉手，利用便盆大小便等。（3）冬季注意肢体保暖，可用棉被覆盖或包裹患肢，防止受凉。（4）做好病人心理护理，对不良的心态反映及时疏导和帮助，使之愉快配合治疗，可引导病人开展读书活动及欣赏音乐等，以丰富其文化生活。（5）保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳与患肢长轴平行，牵引绳上不能放臵枕头、被子等物，以免影响牵引效果。（6）牵引的重量应根据病情需要调节，不可随意增减，告诉病人及家属，不能擅自改变体位，不能自己增减重量，否则易造成牵引失败而影响治疗。（7）指导病人练习深呼吸，用力咳嗽，定时拍打背部，用拉手练习起坐等，防止发生坠积性肺炎。（8）保持床单元干燥、清洁，防止发生压疮。（9）鼓励病人多饮水，进食粗纤维食物，定时按摩腹部，以防止发生便秘。（10）保持牵引针眼干燥、清洁，针眼处不需覆盖任何敷料，每日用75%酒精滴针眼两次，以防止发生针眼感染。

三十一、患者，男性，50岁，右外踝骨折，右下肢石膏固定后第二天出现右足背剧烈疼痛、皮肤略红，皮温较高，肿胀压痛明显，脚趾呈屈曲状态，患者可能出现了什么情况？其护理措施有哪些？

答：1.患者可能出现了骨筋膜室综合症。

2.护理措施：及时汇报医生。加强疼痛性质、末梢循环的观察，并做好相应的记录。骨筋膜室综合症一经确诊：（1）立即松解所有外固定物，将肢体放平，患肢避免热敷、烘烤，尽可能使用患肢温度降低，必要时可给予冷敷。（2）及时做好手术准备。（3）心理护理：做好病人及家属的思想工作，介绍同种疾病治愈情况，使病人对疾病及治疗护理有所了解，增加战胜疾病的信心。（4）护理操作应熟练、准确，动作应轻柔，神情应镇静，增加病人的安全信赖感，减轻病人的恐惧紧张心理。

三十二、初产妇，足月分娩2小时后，阴道大量出血，量约600ml，暗红色，查：子宫轮廓不清，时软时硬。问：（1）该产妇正确的诊断是什么？（2）该疾病常见的 …… 此处隐藏：1472字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……