护理案例分析题及答案(2)

起，咳嗽，咳出粉红色泡沫痰，急诊入院。体检：面色苍白，口唇青紫，额部

大量冷汗，BP185/95mmHg，心界向左下明显扩大，HR120次/分，律齐，两肺满

布湿啰音及哮鸣音。（1）请你判断该病人发生了什么危重情况？可能病因是什

么？（2）你如何配合医生进行抢救？

答： 1、发生了急性肺水肿，可能病因是高血压、心脏病。

2、配合抢救：配合医生让患者两腿下垂坐好；高流量酒精湿化吸氧，

氧流量6—8L/min；吗啡皮下注射或静脉推注；遵医嘱快速利尿：呋塞米快速注

射；遵医嘱运用血管扩张剂：硝普钠或硝酸甘油静滴；遵医嘱运用洋地黄制剂：

西地兰或毒毛花苷K等快速制剂静脉推注；遵医嘱氨茶碱静注，积极治疗原发病，

去除诱因等。

十四、女性，46岁，持续性上腹剧痛伴恶心、呕吐8小时，10小时前曾进

食较多油腻食物，有胆结石史14年，体检：体温37.8 ºC，血压120/75mmHg，

腹平软，左上腹深压痛，无反跳痛，肠鸣音减少，血白细胞12×109/L，血清淀

粉酶1240U/L，对于该病人：（1）最可能的诊断是什么？（2）主要的处理措施

有哪些？

答：1、最可能的诊断是急性胰腺炎。

2、主要的处理措施：1.禁食；2.胃肠减压；静脉输液：积极补充血容

量，维持水电解质和酸碱平衡，注意维持热能供应；4.解痉止痛：阿托品或山莨

菪碱肌注，每日2-3次，疼痛剧烈还可加用哌替啶；5.抗生素：常选用氧氟沙星、

环丙沙星、克林霉素及头孢菌素等；6.抑酸治疗：静脉给H2受体拮抗剂或质子

泵抑制剂，减少胃酸分泌进而减少胰腺分泌；7.抑制胰酶活性：常用抑肽酶20

万-50万U/d，分2次溶于葡萄糖溶液。

十五、李先生，68岁。因慢性支气管炎急性发作住院，在输入生理盐水500ml

加青霉素800万单位过程中，病人突然出现气急、咳嗽、咯粉红色泡沫痰。问：

（1）病人可能发生了何种情况？（2）护士发现后应做如何应急处理？

答：1.急性肺水肿

2.应急处理措施：1.立即停止输液并通知医生，进行紧急处理，如病情

允许可使病人端坐，双腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。2.给予高

流量氧气吸入，同时，湿化瓶内加入20-50%乙醇湿化。3.遵医嘱予镇静剂，平

喘，强心，利尿和扩血管药物，以舒张周围血管，家属液体排出，减少回心血量，

减轻心脏负荷。4.必要时进行四肢轮扎。用橡胶止血带或血压计袖带适当加压以

阻断静脉回流，放松一个肢体上的止血带，可有效减少静脉回心血量。症状缓解

后，可逐渐解除止血带。5.此外，静脉放血200-300ml，也是有效减少回心血量

的一种最直接方法，但应慎用，如有贫血则禁忌使用。

十六、张代弟，男，48岁，一年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼

痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作，

2小时来疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射，伴憋闷，大汗，心电图检

查发现病理性Q波。（1）该病人首先考虑的诊断是什么？诊断依据是什么？（2）

护士应立即采取哪些措施？

答 ： 1.首先考虑急性心肌梗死

2.诊断依据：患者1年来活动、饱餐后剑下痛，持续数分钟自缓，符

合劳力性心绞痛症状。2周来发作频繁，夜间也有发作，考虑为不稳定性心绞痛。

2小时来胸痛剧烈，不缓解，伴大汗，并且心电图提示病理性Q波，应考虑急性

心肌梗死的诊断。

3．措施：1.立即给予鼻导管吸氧（6-8L/min） 2.配合医生进行心

电监护，观察心电图波形以及血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度。 3.建立静脉通

道，遵医嘱进行静脉采血，使用吗啡或哌替啶止痛，烦躁不安者遵医嘱使用地西

泮镇静。4.专人陪护，给予心理支持，使患者放松情绪。 5.告知患者发病时禁

食，起病后4-12小时给予流质饮食，逐渐过渡到正常饮食。 6.交代患者绝对卧

床休息一周，保持环境安静，限制探视，给予必要的生活护理。

十七、王治，男，70岁，因夜间突发阵发性呼吸困难1小时入院，端坐呼吸，

无法平躺，咳出粉红色泡沫痰，双下肢浮肿。

（1）该患者考虑的首要诊断是什么？

（2）如何去除粉红色泡沫痰？

（3）护士应采取哪些护理措施？

答：1.考虑急性左心力衰竭。

2.在氧气湿化瓶内加入50%乙醇湿化。

3. 护理措施① 取坐位，双腿下垂，必要时四肢轮扎。② 给予高流量吸

氧，面罩给氧，加入50%乙醇。 ③ 开放静脉通道，遵医嘱用药。镇静：吗啡

利尿：使用快速利尿剂：速尿。 强心：遵医嘱使用洋地黄类药物，如西地兰，

注意观察不良反应。扩血管：遵医嘱使用扩张血管类药物，如硝酸甘油、硝普钠。 平喘：遵医嘱使用扩张支气管药物，如氨茶碱。④病情观察：观察患者症状改善

的情况，生命体征，意识，心电图的变化。⑤做好患者的心理护理。⑥做好日常

的生活护理和基础护理。

十八、 患者，男，59岁，因“乏力、纳差、尿黄1周并伴发热及神志不清

半天”入院，查体不合作、神志模糊、烦躁不安、答非所问，表现出明显的定

向力、记忆力、计算力障碍，皮肤、巩膜出现黄染。既往有肝硬化病史十余年，

该患者的诊断是什么？观察要点有哪些？黄疸的护理要点有哪些？

答：1、该患者的诊断是肝性脑病。

2、观察要点：①观察肝性脑病前驱意识障碍表现，如定向力和理解力减退，

言语不清，书写障碍，不能完成简单的运算及智力动作，继而出现烦躁、幻觉、

失眠、嗜睡、扑翼样震颤、神志不清或完全丧失，可伴高热和出血倾向。②观察

水、电解质和酸碱失衡情况，如低钠、低钾、低氯与碱中毒等。

3、黄疸的护理要点：①密切观察皮肤色泽及尿粪颜色的变化。②协助病人

用温水清洁皮肤，避免使用刺激性肥皂。③衣服宜宽大、柔软。④剪短病人手指

甲，必要时戴护手套，防止抓伤皮肤。指导病人用触摸或拍打方式缓解瘙痒的感

觉。⑤谨慎使用胶布。⑥遵医嘱使用抗组胺药。

十九、一患者因间断上腹痛3年加重3天而来医院就诊。病人于3年前无明

显诱因下出现上腹痛，偶尔有反酸，嗳气，进食后疼痛可缓解，胃镜提示十二

指肠球部溃疡。该患者的治疗原则是什么？如何进行健康教育？

答：1、治疗原则：消除病因，解除症状，愈合溃疡，防止复发，避免并发症。

2、健康教育：①养成有规律的生活习惯，认识活动和休息的重要性，避免

过度劳累。②指导病人保持情绪稳定，自我调节心理状态。消化性溃疡是典型的

心身疾病之一，应努力消除工作、家庭等各方面的精神刺激，避免情绪紧张。③

建立良好的饮食习惯。溃疡病人的饮食原则与食谱如下：少食多餐：三餐间适量

加餐。富于营养，保证热量：a.病情严重时，进流质饮食，如牛奶、豆浆、米汤

和蛋汤等。b.病情好转后，改为半流质饮食或无渣软饭，如烂面条、稠藕粉、蒸

鸡蛋和稠稀饭。c.随病情进一步好转，逐步过渡到普食。避免刺激性饮食：如酒

类、浓茶、咖啡、浓缩果汁、辣椒、香料、醋以及油煎食物等。避免摄入过冷、

过热或粗糙饮食，以减少物理刺激。此外应戒烟。④指导病人正确用药，定期随

访。指导病人熟悉药物治疗的注意事项。⑤指导病人防 …… 此处隐藏：2428字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……