三级综合医院评审标准（药事管理）2011 - 图文(4)

MQI.14.8.1 开展以病人为中心、以合理用药为核心的临床药学工作。 【达到“C”级】 1.根据《医疗机构药事管理规定》为临床合理用药提供药学专业技术服务。 2.医院在药学部门设置临床药学科（室），由副主任药师以上人员负责，制定工作和管理制度。 3.以适当的形式为全院医务人员提供适时的药物相关信息和咨询服务。并分析药品信息作为医院药品遴选的参考。 【达到“B/A”级】 除符合“C”要求外，还应 1.进行处方点评、药物临床应用评价，定期向药事管理组织报告监测结果与用药分析。 2.结合临床开展药学科研工作，有计划、检查和总结. 3.进行个体化给药方案的研究与监测，有计划、检查和总结，有临床药学工作记录和持续改进措施。 4.在实施临床路径与单病种质控工作，有临床药师履行相关职责的要求与工作记录。 MQI.14.8.2 建立临床药师制度，重视临床药师人才的培养。 【达到“C”级】 1.按照《医疗机构药事管规定》建立临床药师制，设置临床药师岗位，制定工作和管理制度。 2.医院有临床药师培养计划，并纳入医院医疗技术人员培养计划。 3.临床药师工作纳入医院医疗工作核心制度和医疗质量管理体系。 【达到“B/A”级】 除符合“C”要求外，还应 1.落实和检查临床药师制建设和人才培养计划。 2.在医院实施多学科联合诊疗的制度、程序中，有体现临床药师的作的要求与措施。重点是“疑难、高危、肿瘤”患者。 【达到“C”级】 1.医院配备5名以上临床药师，全职专科从事临床药物治疗工作。至少在4类药物的临床应用中设有临床药师，其工作至少覆盖4个以上临床专业科室。 2.临床药师资质：高等学校药学院系临床药学专业或药学专业全日制本科以后学历，并经毕业后教育或在职岗位培训后进入临床药师工作岗位。 3.临床药师应按照有关规定，参与临床药物治疗相关工作的时间大于85%。 【达到“B/A”级】 除符合“C”要求外，还应 1.每100张病床临床药师配备≥0.6人。 2.在6类药物的临床应用中设有临床药师，其工作范围至少覆盖6个以上临床专业科室。 MQI.14.8.3 医院应按照有关规定配备专职临床药师，其资质符合规定。 - 11 -

MQI.14.8.4 临床药师按其职责、任务和有关规定参与临床药物治疗。 【达到“C”级】 1.临床药师按相关规定专职专科直接参与用药相关的临床工作，在选定专业的临床科室参加日常性药物治疗工作。 2.开展药学查房，对重点患者实施药学监护和建立药历，工作记录完整。 3.参加病例讨论，提出用药意见和个体化药物治疗建议。 4.参加院内疑难重症会诊和危重患者的救治。 5.审核本人参与的专科病房（区）患者用药医嘱，对不合理用药进行干预，有干预记录。 6.定期为临床医师、护士提供合理用药培训和咨询服务，有培训记录。 7.对患者进行用药教育，指导安全用药。 【达到“B/A”级】 除符合“C”要求外，还应 1.每位临床药师每月提供2份以上对患者进行用药教育的记录，视患者情况修正其不当用药行为。 2.每位临床药师提供2份以上重点患者用药的药历，体现本人用药分析能力和患者实施持续药学监护的过程。 3.有资料表明所在临床科室的合理用药水平有持续提高。 MQI.14.9 科主任与具备资质的质量控制人员组成的质量与安全管理团队，能用质量与安全管理核心制度、岗位职责与质量安全指标，落实全面质量管理与改进制度，定期通报医院药物安全性与抗菌药物耐药性监测的结果。 评审标准与要点 MQI.14.9.1 由具备资质的质量控制人员组成的团队或小组，并有开展工作的记录。 评定标准与方法 【达到“C”级】 1.由科主任、具备资质的质量控制人员组成人员组成的质量与安全管理团队负责药剂科的质量和安全管理。 2.对本科室及各专业组的质量进行控制活动，并有工作制度与记录 3.定期召开质量与安全管理会议。 4.随机抽查相关人员知晓本部门、本岗位的履职要求 【达到“B/A”级】 除符合“C”要求外，还应 1.对从事质量和安全管理的员工有质量管理基本知识和基本技能培训与教育，有记录。 2.每季度召开一次质量与安全管理会议。 3.有汇报和向临床科室通报医院临床用药安全监测结果的制度和完善措施。 【达到“C”级】 1.医院对药学部门有明确的质量与安全指标。 2.科室能开展定期评价活动，有记录。 3.随机抽查相关人员知晓本科/室/组的质量与安全指标要求。 【达到“B/A”级】 除符合“C”要求外，还应 1.医院对药学部门有明确的质量与安全指标，通报医院药物安全性监测结果。 2.对存在问题与缺陷有改进的措施和落实情况评价。 3.药剂科能够开展药品质量管理和药服务管理的评价活动，包括自我评价和外部评价。 4.药剂科各专业组/或室能运用质量管理工具，评价与分析监管中发现的问题与缺陷，有记录，有取得成效的事实。 MQI.14.9.2 医院对药剂科有明确的质量与安全指标，科室能开展定期评价活动，解读评价结果，有持续改进效果的记录。 …… 此处隐藏：278字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……