诊断学试题（循环部分）及答案(4)

等特征，考虑其临床意义

18．心尖搏动在左第六肋间隙锁中线外2 cm处，是由________所致

19心前区隆起主要见于________。

20心腰部饱满，心浊音界呈梨形是由于________。 21产生第一心音主要机理为________。 22. 第二心音听诊特点是________。

23. 左心功能不全时出现第二心音逆分裂是因为________。 24. 心包积液主要体征有________，________，________，________。

25. 发生在第二心音和下一个心动周期第一心音之间的杂音为 ________，多属于________杂音。（舒张期杂音，病理性） 26. 主动脉关闭不全病人，视诊可见__________________，触诊可摸到________，听诊可闻________，________。（毛细血管搏动征，水冲脉，枪击音，Duroziez双重杂音。）

27.连续性杂音多见于先心病_______________。（动脉导管未闭）

四.问答题:

1. 发现剑突下搏动时，如何鉴别是右心室增大还是腹主动脉之搏动?(P134: 4-7)

2. 试述心脏杂音的产生机制。(P143-144)

3. 试述使心脏浊音界改变的因素及叩诊特点。（p137） 4. 试述心房颤动时，听诊的特点及心电图表现？（p139;6-8） 5. 试述二尖瓣狭窄的体征(p152-153)

6. 试述收缩期生理性与器质性杂音的鉴别要点。(p146) 7. 开瓣音的特点及临床意义是什么？(p142)

8. 第三心音和奔马律的区别及临床意义是什么？(141) 9. 试述第一心音与第二心音的区别 (P139)

第一心音主要是由二尖瓣、三尖瓣关闭时产生的振

动形成，它标志着心室收缩的开始。（2分）听诊特点：音调较低，音响较强，性质较钝，持续时间较长（约0.1秒），与心尖搏动同时出现，听诊以心尖部最清晰。（2分）第二心音主要是由主动脉瓣、肺动脉瓣关闭时产生的振动形成，它标志着心室舒张的开始。（2分）听诊特点：音调较高，音响较第一心音低，性质较第一心音清脆，持续时间较短（约0.08秒），在心尖搏动后出现，听诊以心底部最清晰。（2分） 10.试述杂音听诊的要点有哪些？（p144-146） 11.简述二尖瓣区舒张期杂音的鉴别？（p147） 五.病例分析:

1. 某女，52岁。心悸、气促反复发作20年，症状加重伴不能平卧2天而入院。20年来，患者心悸、气促反复发作。初期只在剧烈活动时出现心悸、气促。近4～5年，轻微活动即感心悸、气促。近3年，常在夜间入睡后感到气闷，易惊醒，被迫坐起端气、咳嗽，才稍感好转。最近2天，虽静息也感心悸、气促，不能平卧。青少年时期曾有游走性关节痛反复发作之病史。

查体：T36.5℃，P108次/分，R27次/分，Bp136/70mmHg。端坐呼吸位，消瘦，双颊紫红，口唇轻度发绀。双肺呼吸音清，两侧肺底可闻及湿罗音。视诊心尖搏动向左下移位，触诊心尖搏动向左

下移位，呈抬举样，可触及舒张期震颤，叩诊心界向左下及右侧扩大，心腰部膨出。听诊：心率108次/分，律整，心尖部还有4/6级粗糙的吹风样全收缩期杂音，向左腋下传导，掩盖了第一心音，心尖部还可闻及隆隆样舒张中期杂音。 (1)请对以上临床资料进行综合分析。

(2)请作出临床诊断(包括病因诊断及病理形态诊断)。 答:(1)分析：

(a)病人的呼吸困难呈劳力性呼吸困难，有夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸，符合心源性呼吸困难。 (b)出现二尖瓣面容。

(c)心脏体征符合二尖瓣狭窄并关闭不全。 (d)有关节痛病史，提示风湿性心脏病。

(2)诊断：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全，左心功能衰竭。