医院等级评审急诊科牵头指标 - 图文

急诊科牵头指标

序号 评审标准 评审要点 自查内容 自查情况 1．院前急救与院内急诊“绿色通道”有效衔接的工做流程； 2.院内急诊与性院1．有院前急救与院内急1．3．4．1诊“绿色通道”有效衔接的连贯的医疗流程与服建立院前急救工作流程。 务标准。 2．有急诊与住院连贯的与院内急诊“绿3.院内急诊护士与医疗服务标准与流程。 色通道”，有效急救人员的交3．医院急诊护士与“120”“120”衔接的工作流急救人员、病房间有严格的接制度与患者转接的交接制度、规范患者转接及工作记录。 程。 工作记录。 4.院内急诊科护士与病房间的交接制度与患者交接工和记录。 1 2 2．3．1．1急诊科布局、设备设施符合《急诊科建设与管理指南（试行）》的要求，实行 7×24 小时服务。 1．急诊科布局、设备设施符合《急诊科建设与管理指南（试行）》的要求。 2．急诊科布局符合急诊快捷流程特点，满足绿色通道要求。 3．急诊科、急诊检验、影像检查、药剂科等实行 7×24 小时服务。 1．急诊科布局图、设备定置图； 2．急诊快捷流程及相关急诊绿色通道使用的规定； 3．急诊检验、普通影像、药剂科值班制度与管理规定。 3 2．3．1．2急诊科应当配备足够数量，受过专门训练，掌握急诊医学的基本理论、基础知识和基本操作技能，具备独立工作能力的医护人员。 1．急诊医师、急诊护士配置满足急诊工作需要。 2．急诊医师、急诊护士经过急诊专业训练，掌握危急重症抢救技能，具备独立抢救工作能力。 1．急诊科在岗医、护人员名单（学历、职称、工作年限)； 2．查看医、护急诊专业训练记录、考核记录； 3．查看危急重症抢救记录与讨论记录。 1

急诊科牵头指标

序号 评审标准 评审要点 自查内容 1．医院制订的规范急诊工作的相关制度、管理办法、流程； 自查情况 4 1．有专人负责急诊检诊、2．职能部门对急诊工分诊工作，有效分流非急危作相关制度、规范落实情重症患者。 2．落实首诊负责制，急况的检查记录： 危重症患者实行“先抢救、⑴急诊科各岗位职责，2．3．2．1后付费”。 其中有明确的检诊、分诊加强急诊检诊、3．落实急会诊制度，保职责； 分诊，落实首诊障急危重症患者得到及时⑵急诊检诊、分诊岗位负责制，及时救救治。 4．建立急危重症患者抢人员排班表排班(可在急治急危重症患救协作协调机制，保障患者诊人员排班表中)； 者（★） 优先收住入院，制定急诊科⑶急危重症患者登记与 120 急救中心、基层医本，其中有120急救中疗机构急诊患者转接流程，心、基层医疗机构转诊的保障患者得到连贯抢救治急诊患者； 疗，保持绿色通道畅通。 ⑷放弃抢救人员登记本(或履行的相关手续的存根)。 1．医院制订的急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等重点病种的急诊服务流程与抢救规范； 2．医院制订的涉及重点病种的科室(如骨科、 5 2．3．2．2建立急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等重点病种的急诊服务流程与规范。★） 1．建立急性创伤、急性的相关职责与急诊抢救、心肌梗死、急性心力衰竭、会诊、优先入院流程； 急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等重点病3．职能部门对重点病种急诊抢救质量的检查种的急诊服务流程。 2．有重点病种患者紧急记录、反馈及督促改进的会诊和优先入院抢救的相资料。 关规定。 4．急诊科建立的急性3．重点病种相关科室及创伤、急性心肌梗死、急医务人员熟悉本科室重点病种急诊抢救流程和职责。 性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等重点病种的急诊抢救登记本； 5．急诊科对一定时期重点病种抢救分析、总结资料； 6．医院或科室对医务人员进行相关培训的资料。 心内科、神经内外科等) 2

急诊科牵头指标

序号 评审标准 评审要点 自查内容 自查情况 6 1．独立的医疗区域，有专用的出入口，救护车辆出入有专用绿色通道路。 2．独立建制，儿科急诊单设区域。至少设置内、外科，设置预检分诊室、挂号室、就诊室、治疗室、抢救室(抢救床≥2张)、处置室、观察4．8．1．1室(观察床不少于编制1．急诊科布局、设备设床位数的2％)、急诊手急诊科布局、设施符合《急诊科建设与管理术室(手术台2张)、急备设施符合《急指南（试行）》和《医院感诊重症监护室(床位数 诊科建设与管染管理办法》的相关要求。≥4张)、药房、辅助检2．主管职能部门熟悉急理指南（试行）》查部门、收费室。 诊科建设基本要求。 3．有急诊通讯装置的要求。 (电话、对讲机)。 4．检验、普通影像检查、药剂、收费等设在急诊区域，具备24小时服务功能。 5．医院信息系统中有急诊系统模块。 6．建筑格局与设置设施应符合《医院感染管理办法》相关要求。 7 4．8．1．2急诊科应当配备足够数量，受过专门训练，掌握急诊医学的基本理论、基础知识和基本操作技能，具备独立工作能力的医护人员。 1．急诊科固定的急诊医师不少于在岗医师的75%，医师梯队结构合理。 1．急诊科人员配置2．急诊科主任由具备副主任医师及以上专业技术资料(含固定人员名职务任职资格的医师担任。 单与职称、任职时3．急诊科固定的急诊护理人员不少于在岗护理人间)； 2．急诊科在岗工作员的75%，护理人员梯队结构合理。 人员名单； 5．急诊监护室由专职医3．急诊科监护室专师与护理人员负责，单独排职人员名单； 班、值班。 4．急诊科病房专职6．急诊病房由专职医师与护理人员负责，单独排人员名单。 班、值班。 7．主管的职能部门人员熟悉急诊科人员配备要求。 3

急诊科牵头指标

序号 评审标准 4．8．1．3急诊医务人员经过专业培训，能够胜任急诊工作，考核达到“急诊医师、护理人员技术和技能要求”。 评审要点 1．急诊医护人员全部经过急诊专业培训，能够胜任急诊工作，考核达到“急诊医师、护理人员技术和技能要求”，有考核记录。 2．急诊监护室固定医师与护理人员均经ＩＣＵ专业培训，技能考核合格。 3．有年度的培训计划并组织落实。 自查内容 1．查看急诊医护人员年度培训计划、培训及考核记录； 2．抽查急诊监护室固定医师与护理人员参加省以上专业ICU培训的合格证、技能考核合格证。 自查情况 8 9 1．有统一规范的急诊（含抢救）服务流程。 2．有明确的各部门、各科室职责分工与服务时限要求。 3．急诊抢救工作由主治医师及以上人员主持与负4．8．1．4责。 4．连贯不间断的急诊服急诊抢救工作务，至少做到： 由主治医师以（1）医院凡已经设置的上（含主治医临床内科、外科专业科室均能提供师）主持与负（包括介入专业）连贯不间责，急诊服务及“24小时×7天”断的急诊服务。 时、安全、便捷、（2）药学、医学影像（普有效，提高急诊通放射、ＣＴ、ＭＲＩ、超声等）、临床检验、输血等分诊能力。 部门能提供“24小时×7天”连贯不间断的急诊服务。 5．医疗器械部门及保障部门能提供“24小时×7天”连贯不间断的抢救设备、后勤保障支持服务。 1．医院制定的急诊服务管理规定、服务流程。 2．医院明确有关部门、科室职责与分工的文件； 3．职能部门的检查记录。 10 1.有首诊负责制度，医务1．医院制订的首诊人员能熟知并执行。 2．急诊患者、留观患者、负责制度； 抢救患者均有完整的符合2．查看职能部门对规范的急诊病历，记录急诊4.8.2.1落急诊病历质量的检查救治的全过程。 实首诊负责制，3．有急诊病历质量评价记录； 与挂钩合作的的记录，评价结果纳 …… 此处隐藏：2321字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……