安全监督备案登记表(3)

1-6 危险性较大的分部分项工程清单

工程名称 施工单位 监理单位 分部分项工程 一、基坑支护、降 水工程 二、土方开挖工程 内 容 结构层次 项目经理 总监理工程师 预计实施时间 □ 开挖深度超过3m（含3m）的基坑(槽)支护、降水工程 □ 虽未超过3m但地质条件和周围环境复杂的基坑(槽) 支护、降水工程 □ 土方开挖深度超过3m（含3m）的基坑（槽）的土方 开挖工程 □ 各类工具式模板工程：包括滑模、爬模、大模、飞模等工程 三、模板工程 及支撑体系 □ 混凝土模板支撑工程：搭设高度5m及以上 ；搭设跨度10 m及以上；施工总载荷10KN/㎡及以上；集中线荷载15KN/㎡及以上；高度大于支撑水平投影宽度且相对独立无联系构件的混凝土摸板支撑工程。 □ 承重支撑系统：用于钢结构安装等满堂支撑体系 □ 采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在 四、起重吊装安装拆卸工程 10KN及以上的起重吊装工程 □ 采用起重机械进行安装的工程 □ 起重机械设备的安装、拆卸 □ 搭设高度在24m及以上的落地式钢管脚手架工程 □ 附着整体和分片提升脚手架工程 五、脚手架工程 □ 悬挑脚手架工程 □ 吊篮脚手架工程 □ 自制卸料平台、移动操作平台工程 □ 新型及异型脚手架工程 11

□ 建筑物、构筑物拆除工程 六、拆除、爆破工程 □ 采用爆破拆除工程 □ 建筑幕墙安装工程 □ 钢结构、网架、索模结构安装工程 □ 人工挖孔桩工程 七、其 他 □ 地下暗挖、顶管及水下作业工程 □ 预应力工程 □ 采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性较大的分部分项工程 安全管理措施（可另附页）： 项目经理（签字）： 总监理工程师（签字）： 项目负责人（签字）： 施工单位（盖章） 监理单位（盖章） 建设单位（盖章） 年 月 日 年 月 日 年 月 日 填写 说明

本项目工程所含的危险性较大的分部分项工程，应在以上栏目所列的相应分部分项工程前的 “□”内打上“√”，没有的应在“□”内打“×” 12

1-7 超过一定规模的危险性较大的分部分项工程清单

工程名称 施工单位 监理单位 分部分项工程 内容 结构层次 项目经理 总监理工程师 预计实施时间 □ 开挖深度超过5m（含5m）的基坑(槽)的土方开挖、支护、降水工程 一、深基坑 □ 开挖深度虽未超过5m，但地质条件、周围环境和地下管 工 程 线复杂，或影响毗邻建筑（构筑）物安全的基坑(槽)的土方开挖、支护、降水工程 □ 工具式模板工程：包括滑模、爬模、飞模工程 □ 混凝土模板支撑工程：搭设高度8m及以上 ；搭设跨二、模板工程 度18m及以上，施工总载荷15KN/㎡及以上，集中线载荷 及支撑体系 20KN/m及以上 □ 承重支撑系统：用于钢结构安装等满堂支撑体系，承受单点集中荷载700kg以上 □ 采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在100KN以上的起重吊装工程 三、起重吊装安 装拆卸工程 □ 起重量300KN及以上的起重设备安装工程、安装高度200m及以上内爬起重设备的拆除工程 四、脚手架 工 程 □ 搭设高度50m及以上的落地式钢管脚手架工程 □ 提升高度150m及以上附着式整体和分片提升脚手架 工程 □ 架体高度20m及以上悬挑脚手架工程 13

□ 采用爆破拆除工程 □ 码头、桥梁、高架、烟囱、水塔或拆除中容易引起有毒有害气（液）体或粉尘扩散、易燃易爆事故发生的五、拆除、爆破特殊建、构筑物拆除工程 工 程 □ 可能影响行人、交通、电力设施、通讯设施或其它建、构筑物安全的拆除工程 □ 文物保护建筑、优秀历史建筑历史文化风貌区控制范围的拆除工程 □ 施工高度50m及以上的建筑幕墙安装工程 □ 跨度大于36m及以上的钢结构安装工程；跨度大于60m及以上的网架和索模结构安装工程 六、其 他 □ 开挖深度超过16m的人工挖孔桩工程 □ 地下暗挖、顶管及水下作业工程 □ 采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性较大的分部分项工程 安全管理措施（可另附页）： 项目经理（签字）： 总监理工程师（签字）： 项目负责人（签字）： 施工单位（盖章） 监理单位（盖章） 建设单位（盖章） 年 月 日 年 月 日 年 月 日 填写本项目工程所含的危险性较大的分部分项工程，应在以上栏目所列的相应分部分项工程前说明 的 “□”内打上“√”，没有的应在“□”内打“×”

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申报资料：

1、建设工程规划许可证；2、施工中标通知书(合同备案表)（原件）；3、施工合同；4、安全生产责任书（建设单位与施工单位、施工单位与项目部、总包单位与分包单位）；5、临时设施规划方案和已搭建情况；6、施工现场安全防护设施搭设（设置）计划；7、施工进度计划；8、施工现场平面布置图；9、安全文明施工措施费支付计划或凭证；10、施工现场安全管理网络及安全技术措施；11、经审核的专项安全施工组织设计；12、经审核的专项施工方案；13、经审核的工程项目安全生产事故应急救援预案；14、保险缴纳凭证（原件）；15、工程运输安全文明管理承诺书；16、企业安全生产许可证；17、项目经理、专职安全生产管理人员等安全生产知识考核合格证书(原件)；18、施工企业主要负责人安全生产考核合格证书（复印件）；19、特种作业人员名单和上岗证复印件（加盖使用单位公章，并指定项目和使用期限）；（备注：1、城区所有工程、乡镇5000平方以上工程必须建立远程监控系统并报监控合同。2、所有工程必须实施委托监理制度。） …… 此处隐藏：421字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……