西医综合·消化系统 - 图文(2)

6.硝酸甘油、钙拮抗剂能加重胃食管返流症状。

7.与幽门螺杆菌感染相关的疾病有慢性胃炎、消化性溃疡和胃癌。

第四章 消化性溃疡

补充：1.导致消化性溃疡形成的直接原因是：胃酸分泌增多。

2.NSAID引起的溃疡近半数无症状；无症状性溃疡以老年人多见。 3.消化性溃疡患者出现脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调的原因主要

是：合并幽门梗阻。

4.既能保护胃黏膜又能根除幽门螺杆菌的药物是：枸缘酸铋钾。 5.PPI的作用机制是：抑制H+-K+-ATP酶的活性。 6.枸缘酸铋钾服用后舌苔发黑，长期服用可导致铋中毒；米索前列醇

的主要副作用是腹泻，另外可收缩子宫故孕妇禁用。

7.根除幽门螺杆菌不但可以促进溃疡愈合，而且可以预防溃疡复发，

从而彻底治愈溃疡；凡有幽门螺杆菌感染的消化性溃疡，无论初发 或复发、活动或静止、有无并发症，均应给予根除幽门螺杆菌治疗。

8.消化性溃疡急性穿孔多位于胃或十二指肠前壁，慢性穿孔多位于胃

或十二指肠后壁。

9．NSAID溃疡复发的预防多采用长程维持治疗，使用的药物多为PPI

和米索前列醇。

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10.需要长程维持治疗来预防复发的消化性溃疡有：不能停用NSAID

的溃疡患者，无论幽门螺杆菌阳性还是阴性；幽门螺杆菌相关性溃疡，但未完全根除；幽门螺杆菌溃疡，幽门螺杆菌虽已根除，但有严重并发症的高龄患者、有严重伴随病的患者；幽门螺杆菌阴性溃疡（非幽门螺杆菌、非NSAID溃疡）。

第五章 肠结核与结核性腹膜炎

补充：1.肠结核多为右下腹隐痛或钝痛，进食可诱发腹痛伴便意，排便后缓 解；克罗恩病多为右下腹或脐周痉挛性阵痛伴腹鸣，进餐加重，排 便缓解。（肠结核的疼痛特点？） 2.肠结核的并发症有肠梗阻（最常见）、慢性穿孔、结核性腹膜炎。 3.结核性腹膜炎的并发症以肠梗阻为常见，多发生在粘连型；肠瘘一 般多见于干酪型，往往同时有腹腔脓肿形成。

4.肠结核、结核性腹膜炎和克罗恩病的并发症都以肠梗阻最多见。 5.结核性腹膜炎的手术指征不包括合并急性肠梗阻。

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6.与肠结核酷似的疾病是：克罗恩病。

7.肠结核的确诊依据是：结肠镜检+活组织检查。 8.腹壁柔韧感可见于结核性腹膜炎、癌性腹膜炎。 9.结核性腹膜炎的腹痛可为持续性隐痛或钝痛，也可完全不痛。合并 不全肠梗阻时呈阵发性绞痛。偶可表现为急腹症，可因肠系膜淋巴 结结核的干酪样坏死灶破溃引起。

第六章 炎症性肠病与肠易激综合征

一、炎症性肠病（溃疡性结肠炎、克罗恩病）：

二、肠易激综合征：

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补充：1.溃疡性结肠炎可发生在任何年龄，多见于20-40岁，男女发病率无 明显差异。

2.溃疡性结肠炎患者腹泻的主要机制是：结肠黏膜因广泛炎症导致吸 收功能障碍。

3.中毒性巨结肠多发生于爆发型或重症溃疡性结肠炎患者，结肠病变 广泛且严重，累及肌层与肠肌神经丛，肠壁张力减退，结肠蠕动及 结肠袋消失，结肠急性扩张。虽然溃疡性结肠炎好发于直肠和乙状 结肠，但中毒性巨结肠病变以横结肠最严重。本并发症预后很差， 易引起急性肠穿孔。

4.克罗恩病病变可同时累及直肠、肛门，有些病例以肛门直肠周围病 变为首发或突出症状。

5.克罗恩病与肠结核最重要的鉴别点在于肉芽肿是否有干酪样坏死。 6.克罗恩病患者贫血常见，血红蛋白降低；活动期外周血白细胞轻度 增高、血沉加快；粪便隐血试验常阳性。 7.柳氮磺吡啶仅适用于病变局限在结肠的轻、中度克罗恩病患者，口 服后，大部分到达结肠，经细菌分解为5-氨基水杨酸与磺胺吡啶， 前者为主要有效成分，可滞留在结肠内与肠上皮接触而发挥抗炎作 用(而不是在全肠道发挥作用)。灌肠剂适用于病变局限在直肠乙状 结肠者；栓剂适用于病变局限在直肠者。

8.肠易激综合征患者几乎都有的临床症状是：腹痛。 9.克罗恩病钡剂检查可见末端回肠“线样征”（典型表现）、“跳跃征” （不典型表现）；溃疡性结肠炎钡剂灌肠检查见结肠呈“铅管征”。 10.轻中度溃疡性结肠炎的治疗首选柳氮磺吡啶；急性爆发型溃疡性 结肠炎的治疗首选糖皮质激素；对激素依赖的慢性持续型溃疡性 结肠炎的治疗选用免疫抑制剂；溃疡性结肠炎合并结肠癌的治疗 选用手术治疗。

11.患者低热、腹部触及包块可能是：增生型肠结核、结核性腹膜炎、 克罗恩病。溃疡性结肠炎病变累及范围浅故而无腹部包块。

第七章 肝硬化、肝癌与肝性脑病

一、肝硬化：

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二、肝癌：

三、肝性脑病：

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