医学影像技士考试(4)

轮廓，肿瘤边缘毛躁，有放射状细短毛刺，生长较快的肿瘤内部可出现坏死，形成癌性空洞，内缘凹凸不平，常无液平面，肿瘤内的成纤维反应使脏层胸膜向肿瘤凹陷，形成胸膜凹陷征； 3、细支气管肺泡癌：（1）、孤立结节或肺炎样浸润影，病变密度低，其内有支气管气象和空泡征，可伴有胸膜凹陷征；（2）、弥漫性粟粒结节或斑片影，一侧或双侧肺野可见播散性的大小不等边缘不清的结节或者斑片影，病变进一步发展可融合成较大片状的癌性实变影。 肺癌转移征象：1、淋巴转移，表现为肺门和纵膈淋巴结肿大；2、胸膜转移，表现为胸膜结节和胸腔积液；3、肺内转移，呈单个或多发性转移灶；4、骨骼转移，侵犯邻近骨骼引起溶骨性破坏和病理性骨折；5、远处转移，转移至脑、肝、肾上腺等部位。 纵膈肿瘤：前纵膈肿瘤：胸腺瘤、胸内甲状腺肿、畸胎瘤；中纵膈肿瘤：恶性淋巴瘤、支气管囊肿；后纵膈肿瘤主要是神经源性肿瘤。 心脏各房室增大有何X线表现？ 1、左心室增大：心影呈主动脉型，心腰凹陷，左心缘下段延长，心尖向左下移位，相反搏动点上移。左侧位和左前斜位显示心后缘下段向后下突出，前者还显示食管前间隙消失，后者可见心后缘与脊柱影重叠。 2、右心室增大：心脏向两侧增大，心尖圆隆上翘，相反搏动点下移，肺动脉突出，左侧位显示心脏下段与胸壁接触面延长，右前斜位显示心前间隙变窄，左前斜位显示心脏与膈肌接触面延长。 3、左心房增大：可见右心缘呈双边，左心缘在主动脉弓下形成第三弓，为扩大

的左心耳，右前斜位显示食管受压移位，产生弧形压迹，左前斜位显示左主支气管受压抬高。 4、右心房增大：后前位显示右心缘下段向右膨隆并向上延长，右前斜位显示心后缘向后膨隆，左前斜位显示心前缘膨隆延长。

二尖瓣狭窄

X线表现为肺血增多，上肺静脉扩张，下肺静脉变

细，血管边缘模糊，严重者可出现间质性肺水肿和肺循环高压；左心房右心室增大，右心缘可见双心房影，心脏呈“二尖瓣”型，肺动脉段突出，主动脉和左心室变小。 二尖瓣关闭不全：轻度关闭不全肺血可正常或者有轻度肺淤血，左心房和左心室不同程度增大。重度二尖瓣关闭不全时，左心房和左心室明显增大，常伴右心室增大，透视见左心房和左心室搏动增强。 房间隔缺损：肺血增多，肺动脉突出，肺纹理增多，左心房右心室增大，心影呈二尖瓣型，主动脉结小或者正常，透视见肺门血管搏动增强，称为肺门舞蹈征。 室间隔缺损：肺血增多，肺动脉段突出，肺纹理增多，左右心室增大，以左心室增大为著?，心影呈二尖瓣型，透视见肺门血管搏动增强。 肺动脉狭窄的X线表现：1、肺血减少，肺动脉细小；2、心脏呈二尖瓣型，轻度增大，以右心室增大为主，可伴有右心房增大；3、肺动脉段明显膨出，肺动脉下缘切迹样内陷。 法洛四联症：肺动脉狭窄，室间隔缺损，主动脉骑跨，右心室肥厚。X线表现为，肺血减少，肺血管细小或侧枝循环显示，心底部增宽，心尖圆隆上翘，心影呈靴型，心腰凹陷，心脏轻度增大，以右心室增大为主。

食管癌的X线表现：早期：食管粘膜增粗、迂曲或者中断；增粗的粘膜面上有小溃疡形成，大小不等的充填缺损，局部管壁僵硬，扩张度减弱，病变区钡剂流动缓慢；中晚期：食管管腔不规则狭窄，管腔内充填缺损，食管粘膜增粗、中断或者消失，管壁僵硬，扩张度变差，蠕动波减弱或消失，钡剂通过受阻，阻碍上段食管扩张，食管外软组织影。 良恶性溃疡的X线鉴别 良性溃疡 恶性溃疡 溃疡口部 光滑整齐，可有狭颈征、项圈征、 不规则，有指压征、裂隙征、 粘膜口线征 和

息肉样充填缺损 溃疡位置 突出于胃轮廓之外

全部或者部分位于胃轮廓内 溃疡环堤 无 有 溃疡周围 均匀纠集集中，越靠近溃疡口 不均匀纠集

集中，靠近溃疡口部 粘膜情况 部就越细 呈结节状增生 胃癌的X线表现： 1、肿块型：向胃腔内生长的肿块，表面凹凸不平，充盈像表现为分叶状或者菜花状充填缺损，切线位显示肿块宽基底，全部或者部分位于胃轮廓之内，局部胃壁僵硬。 2、溃疡型：表现为较大的溃疡龛影，呈多角状或不规则型，切线位显示龛影局部或者部分位于胃轮廓内，称为腔内龛影。在癌肿周围，往往呈结节状或者纤维状隆起，出现“指压征”、“裂隙征”、“环堤征”、“半月征”，龛影周围粘膜皱襞中断消失，皱襞断端呈杵状、结节状、

相互融合或者笔尖状，局部胃壁僵硬毛躁，无蠕动波通过。

3、

浸润型：表现为全胃或者大部分胃受侵犯，充盈像显示胃腔缩小，边缘毛躁，扩张受限，蠕动消失，形如皮革，称为皮革样胃。 肠结核好发于回盲部，其次是升结肠，分为溃疡型和增值型。 溃疡型：由于炎症和溃疡刺激，钡剂通过回盲部迅速，通过后仅有少许钡剂存留，称为“跳跃征”盲肠亦有痉挛缩小，若有小溃疡形成，则肠管边缘成锯齿状。 增殖型：回盲部粘膜成息肉样增粗，肠管缩短增厚，向上移位，回肠末端与盲肠排成直线，伴有肠粘连时小肠聚集，位置固定不能分开，小肠功能紊乱表现为小肠分节、斑片状充盈，动力过速或过缓。 结肠癌的分型：肿块型、局限溃疡型、浸润溃疡型、弥漫浸润型、特殊型。 肿块型：突入肠腔的充盈缺损，表面可有表浅龛影 局限溃疡型：肿瘤中央出现火山口样溃疡龛影。 浸润溃疡型：大而浅的龛影，与正常组织分界不清，易向肠管外侵犯。 弥漫浸润型：浅小的粘膜缺损，伴肠管狭窄僵硬。 肾癌的X线表现： 1、腹部平片上可见肾影增大，边缘隆起或分叶，肾上、下极多见，可有钙化。 2、静脉尿路造影可见局部肾盂肾盏受压变窄、伸长，侵入肾盂者可见充盈缺损，侵犯输尿管可引起肾盂积水。 3、肾动脉造影显示肾动脉扩张 4、肾脏CT扫描可见肾脏增大，轮廓不规则，肾实质内见边界不清的肿块，突出于肾轮廓外；肾静脉侵犯可见癌栓。 肾结核的X线表现：早期肾皮质内多数小的结核灶，以后蔓延到髓质，形成坏死灶，晚期可广泛钙化，发生肾自截。尿路造影显示肾小盏显影淡，边缘模糊呈虫

蚀状，晚期不显影，肾盏、肾盂广泛破坏。 输卵管结核：早期可见输卵管壶腹扩张，边缘毛躁，继而累及输卵管全长，输卵管扩张后狭窄，形成串珠样改变；广泛瘢痕增生时输卵管僵硬呈绳索状，管腔狭窄或闭塞。 子宫结核：早期无异常改变，子宫内膜炎时可见边缘毛躁；肉芽组织增生和瘢痕形成是可见子宫腔缩小，内缘凹凸不平。 合并盆腔结核：碘油造影后24小时摄片，显示盆腔碘油分布不均匀，聚集成团。 腰椎摄影时，如何利用体表定位标记：1、剑突平第11胸椎平面；2、剑突与肚脐连线之中点相当于第一腰椎平面；3、脐上2cm相当于第3腰椎平面；4、两侧髂骨嵴连线的中点平第4-第5腰椎间隙。5、髂前上嵴之中点相当于第2骶椎平面。