新疆医科大学教案首页(2)

第三节 抗菌药物敏感性试验和细菌耐药性的检查

抗生物药物的广泛使用所造成的“抗生素压力”是医院感染控制面临严峻挑战，因此，了解细菌耐药发生机制和耐药检测，熟悉常见耐药菌株的耐药特点是临床医生的一个重要任务

一耐药性及其发生机制 （一）耐药菌株

目前临床感染的病原体微生物以革兰氏阴性菌居多（约占六成），主要是铜绿假单胞菌、大肠埃希氏菌、克雷伯菌和肠杆菌属细菌等，主要耐药类型有以?-内酰胺酶（ESBL）的肺炎的克雷伯菌、大肠埃希氏菌等；另外多重耐药的铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌和不动杆菌属细菌等都已成为临床上感染性疾病治疗的棘手问题。革兰阳性菌引起的感染约占三成，以葡萄球菌（金黄色葡萄球菌和血浆凝固酶阴性葡萄球菌）和肠球菌为主，重要的耐药菌株有耐甲氧西林葡萄球菌、耐青霉素肺炎链球菌、耐万古霉素肠球菌和高耐氨基糖苷类抗生素的肠球菌等。 （二）耐药机制

对某种抗菌药物敏感的细菌变成对该药物耐受的变异成为耐药性变异。细菌的耐药性变异已成为当今医学的重要问题。细菌耐药性的获得可以通过细菌染色体耐药基因突变、耐药质粒的转移和转座子的插入， 是细菌产生一些酶类（灭活酶活钝化酶）和多肽类物质，通过下几种机制导致细菌耐药：1、药物渗入细菌的量减少；2、产生灭活抗生素的酶和钝化酶等3、细菌抗生素结合蛋白改变以至不能和抗生素结合4、细菌靶结构改变5、代谢拮抗剂产生活代谢旁路产生。 （一）检查项目、结果、和临床应用