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新疆医科大学教案首页(九) 课程名称 主讲教师 专业职称 章节名称 诊断学 *** 专业 计划时数 实验诊断学教授 第十章 临床病原体检测 临床 2学时 班级 专业层次 编写时间 使用时间 临床医学本硕2007级2班 本硕 2010年1月 2010年2月-2010年4月 目的：通过学习病原体检查标本的采集和运送方法，进一步了解常见病原体检查方法的教学目的与 要 求 选择及临床常见病原体感染特性。 要求：掌握常见病原体检查方法 ，掌握医院感染基本概念。熟悉常见病原体检查方法的选择与临床评价，熟悉常见病原学标本的送检方法及如何分析细菌药敏实验结果。了解性传播疾病常用检查方法。 重 点 与 难 点 教学内容更新情况 重点：病原体检查标本的采集和运送方法 、选择常见病原体检查方法 难点：常见细菌耐药机制及检查方法的选择和方法评价。 增加临床病原学的检测方法。 教学方法 与教学手段 方法：理论内容以传统与现代教育技术相结合，加以提问、启发。 手段：采用现代教学技术，自制电子讲义，主要以多媒体方式讲解。 时间分配：掌握内容：常见病原体检查方法，医院感染基本概念50分钟。熟悉内容：时间分配 常见病原体检查方法的选择与临床评价，常见病原学标本的送检方法及如何分析细菌药敏实验结果40分钟。了解内容：性传播疾病常用检查方法5分钟。总结5钟。 基本教材和参考书 集体备课 基本教材：《实验诊断学》人民卫生出版社 供八年制临床医学专业等（第一版）。 参考书：《临床基础学和检验学》，人民卫生出版社（第三版） 经集体讨论，授课内容重点突出，条理清晰，同意此备课方案。 教研室审查 意见 同意集体审查意见，按计划应用于课堂教学。 教研室主任签字（盖章）： 新 疆 医 科 大 学 教 案 用 纸（续页） 第十章 临床病原体检测 教学目的： 通过学习病原体检查标本的采集和运送方法，进一步了解常见病原体检查方法的选择、临床常见病原体感染特性及医院感染的基本概念。

教学要求：

1． 掌握常见病原体检查方法 ，熟悉常见病原体检查方法的选择与临床评价。 2． 熟悉常见病原学标本的送检方法 及如何分析细菌药敏实验结果。 3． 掌握医院感染基本概念。 4． 了解性传播疾病常用检查方法。

教学内容：

第一节 概述

一、临床标本的采取

临床标本的正确采取同标本中病原微生物的检出和鉴定一样重要，必须重视。化验申请单上的内容，包括病人姓名、年龄、住院号、所在病室，以及检查项目、初步诊断、标本来源和部位、送检日期、送检者等均应详细填写，不可遗漏。 （一） 采集标本的注意事项

1. 选择正确的标本采集方法和部位 采集标本的方法有粘膜印片、拭子、涂片、血液和组织液抽取或引流、组织活检等。只要怀疑有感染的任何部位，都可通过相应的方法进行标本采集。应根据初步诊断选择恰当的标本采集方法和部位。如咽炎病人宜采用咽拭子培养；流感早期可行鼻粘膜印片；伤寒沙门菌常在血中及骨髓中生长，可抽血和骨髓液作培养；疟疾应作薄和厚两种血涂片查疟原虫。肝脓肿行肝穿刺抽脓液培养等。 2. 送检标本必须准确地从感染部位采集，并尽量避免污染。不正确的采集可能导致污染菌大量生长，不仅抑制致病微生物的生长造成检出困难，还可能误导临床医生而作出错误的诊断。

3．应在合适的时间内采集标本。清晨的痰、尿中含菌量较多，故是采集的最佳时间。尿液采集应尽可能采用中段尿而避免导尿。在败血症寒颤前30~60分钟或体温上升时抽血易获得阳性培养。怀疑疟疾时，最适宜的采样时间为两次发热高峰间，斑氏和马

来微丝蝴具夜现周期性，在晚上10点到次晨2点采血作涂片效果最好，罗阿微丝蝴以午间采血的阳性率最高，怀疑病毒血症时，采集标本越及时阳性率越高。

4．采集的标本要足量，如成人的血培养标本每次宜采集10ml或更多。血培养需多次送检，感染性心内膜炎患者在开始抗菌治疗前可间隔1内之小时送血培养2~3次；其他败（菌）血症宜在24小时内采血2~3次，间隔时间视病情和用药迫切程度而定。 5．采标本的器械及运送容器必须绝对元菌，棉拭子常与含培养基的容器配合送验。任何送厌氧培养的标本应做到在厌氧环境下运送。

6．争取在抗微生物药物应用前采集标本，这对易被杀灭的微生物如淋球菌、流感杆菌、脑膜炎球菌、溶血性链球菌等尤为重要。

7．为避免杂菌污染，各种标本宜争取在病床边采集和（或）接种，并立即送验。直接涂片检查极为重要，常能及早发现病原微生物。 （二） 各种重要感染标本的采集简介

1．微生物血症 包括败血症、菌血症、病毒血症、真菌血症、螺旋体血症、寄生虫血症等。由于成人血中含菌量少，每毫升仅含一个左右，因此每次抽血至少10m1，最好20~30m1。婴幼儿血中含菌量较多，一般1~3ml即可。血标本与培养基的适当容积比为1：10，宜常规作需氧或厌氧培养，必要时取骨髓液2ml作培养。回归热螺旋体血症宜在发热期采血，做厚、薄两种涂片镜检或接种培养，寄生虫血症采血作涂片的时间因病而异。怀疑疟疾时，最适宜的采样时间为两次发热高峰间，斑氏和马来微丝蚴具夜现周期性，在晚上10点到次晨2点采血作涂片效果最好，罗阿微丝蚴以午间采血的阳性率最高，怀疑病毒血症时，采集标本越及时阳性率越高。

2，呼吸系统感染 上呼吸道感染在大多情况下，可采咽拭子送细菌、支原体、病毒等的培养；以棉拭子轻度加压擦拭咽后壁、扁桃体、溃疡等的分泌物作涂片或免疫荧光染色检查及送培养。在儿童合胞病毒感染中，鼻灌洗液中的分离阳性率比鼻咽拭子为高，鼻窦炎或中耳炎可直接抽取分泌液送验。疑有流感杆菌所致的会厌炎和蜂窝织炎，咽部采样时应警惕急性呼吸道梗阻的可能。下呼吸道感染的临床诊断虽易确定，但因合适的痰（包括支气管分泌物）标本不易获得，故病原诊断不易确立。咳出的痰常受上呼吸道菌群和唾液的污染，如涂片镜检有多量上皮细胞而脓细胞很少，则应重新采集，早晨采痰前应先用无菌生理盐水多次漱口，然后取深咳出的痰作涂片和培养。通过纤维支气管镜可采集更合适的痰标本，以及支气管冲洗液、洗刷液或活检组织。洗刷液可查肺抱子虫，也可做细菌培养。经气管切口吸取获得的标本污染机会多，培养结果常难以判断。经皮气管穿刺液标本可避免口咽部菌群污染，适用于严重院内肺部感染和疑诊肺、胸膜厌氧菌感染。这种吸出液经特殊荧光抗体直接染色，可快速诊断军团菌病。各种标本及早送验和培养可减少正常菌群的过盛生长。

3．尿路感染 清洁中段尿可送一般细菌、分枝杆菌、真菌和病毒等培养。有症状的患者宜在抗菌治疗前送一次标本，无症状患者应送2一3次，以证实菌尿症的存在。当患者不能排尿或诊断治疗必需时才采用导管导尿，当尿液需作厌氧培养，或中段尿培养结果可疑时，可以耻骨上穿刺采集标本，该方法尤适用于婴儿和儿童。对有留置导尿管的患者，可消毒导管后抽取尿液送验。由于尿液本身是良好的培养基，易引致杂菌污染和繁殖，故应在1小时内接种；如接种需超过1小时，尿标本应置冰箱内保存， 4．中枢神经系统感染 脑脊液（CSF）的微生物检查具有重要临床意义，一般经腰椎穿刺采集，也可采自脑池或脑室。采量一般为2。5m1，由于常见的微生物如流感杆菌、肺炎球菌、脑膜炎球菌等十分脆弱，故CSF宜在床边采集和接种；同时作涂片检查，以及时获得正确的病原诊断。颅内脓肿需考虑在厌氧 …… 此处隐藏：3015字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……