病史采集、病例分析(4)

只要看到热盛疹出----麻疹；

只要看到小儿手、足、口、臀----手足口病； 只要看到小儿出现XXXX----风疹；

只要看到水疱、有血痂、斑疹-----水痘；

只要看到全身弥漫性发疹，疹间无正常皮肤、触之砂纸感、鸡皮感-----猩红热； 鉴别诊断：其他疹子；

进一步检查：病原学检查、病毒特异性抗体、抗原检测、血清学检查、血常规、肝肾功能、肺部X线； 治疗：

1、一般支持治疗、休息；

2、对症治疗，抗病毒、退热治疗；猩红热----抗感染； 3、预防皮肤继发感染； 4、必要时给予隔离治疗； 5健康教育；

急性黄疸、HAV+-----急性甲型病毒性肝炎； HBSAg+------乙型病毒性肝炎疾病；

不洁饮食、粘液脓血便、大便镜检白细胞＞10~15个-----急性细菌性痢疾； 白细胞＜10~15个-----溃疡性结肠炎；

2~6岁儿童、体格健壮、不明原因发热、肠道症状不明显-----中毒性菌痢；

12.1.2.3月、突发高热、头痛、呕吐、皮肤瘀点瘀斑、脑膜刺激征------流行性脑脊髓膜炎； 只要看到同性恋史、吸毒史、非洲工作史-----艾滋病（获得性免疫缺陷综合征）； 注意事项：是否有肺孢子菌肺炎的副诊断； 单个毛囊的红肿热痛-----疥；

背部大部皮肤红肿热痛、糖尿病史-----痈；

拇指（手指）肿痛、XXXX-----哪一侧拇指的脓性指头炎； 哺乳期妇女、乳房红肿热痛、肿块-----哪一侧急性乳腺炎；

注意事项：请注意是否有波动感，如有波动感则需要诊断脓肿形成的副诊断；

只要看到中老年女性，乳房肿块、边界不清、伴有腋窝淋巴结肿大-----哪一侧乳腺癌； 如果看到乳头湿疹+乳房肿块-----哪一侧乳头湿疹样乳腺癌；

如果女性出现乳房肿大、腋窝淋巴结肿大，乳房表面皮肤红肿热-----哪一侧炎性乳癌； 只要看到煤炉、车库内汽车启动，出现昏迷不醒-----一氧化碳中毒；

辅助检查：碳氧血红蛋白测定※、血气分析、头颅CT、排泄物、呕吐物毒性检测、肝肾功能； 鉴别诊断:急性脑血管病（脑出血、脑栓塞、蛛网膜下腔出血、脑梗死）、其他急性中毒（安眠药、农药）、肝性脑病、尿毒症昏迷、糖尿病酮症酸中毒昏迷； 急性有机磷农药中毒：

有毒物接触，出现大蒜味呼吸、有M样症状、有N样症状；

如果有条件给予分度，只有M样----轻度，有N样----中度，出现昏迷、神志不清、抽搐----重度；

进一步检查：血胆碱酯酶活力测定、有机磷产物测定、肝肾功能、血尿常规、毒物测定、血气分析、头颅CT或胸部CT或X线、ECG、血电解质； 治疗：

1、迅速清除体内毒物、洗胃、倒泻； 2、使用阿托品；

3、使用胆碱酯酶复活剂：解磷定；

4、一般支持治疗，保持呼吸道通常，吸氧，必要时机械通气；