病史采集、病例分析(2)

记得鉴别是代偿期还是失代偿期-----大（脾大）、水（腹水）、成（侧支循环形成）----失代偿期；初夜至黄小姐多-----代偿期 最佳诊断：X肝肝硬化X期；

3、务必记得腹水、脾功能亢进、自发性腹膜炎的副诊断； 肝癌：

乙肝病史多年，出现持续肝区疼痛、体重下降、AFP增高-----原发性肝癌； 注意事项：

1、请注意乙肝肝硬化副诊断； 胆石症：

进食油腻食物出现右上腹痛： 墨菲征阳性-----胆囊炎； 无墨菲征-----胆囊结石；

腹痛、寒战、高热、黄疸----①急性胆管炎（有胆囊增大---胆总管梗阻）、 ②禁食或休息后症状自行缓解----肝外胆管结石（胆总管结石病）； 腹痛、寒战、高热、黄疸+休克、昏迷-----急性梗阻性化脓性胆管炎；

腹痛、寒战、高热、黄疸+白细胞＞20×109/L-----急性梗阻性化脓性胆管炎； 注意事项;

1、急性梗阻性化脓性胆管炎务必注意有胆总管结石的副诊断； 2、诊断依据实验室：白细胞、中性粒细胞计数升高； 急性胰腺炎：

上腹疼痛、血尿淀粉酶上高； 注意事项：

1、临床表现只有腹痛、恶心、呕吐、发热-----轻症急性胰腺炎；

2、只要出现休克、高热、脑膜刺激征、淤血、瘀斑-----急性出血坏死性胰腺炎； 3、请注意是否是由胆石症或胆囊结石引起的副诊断；

腹痛、腹泻、粘液脓血便、抗生素无效、白细胞＜15个-----溃疡性结肠炎； 腹痛、腹泻、粘液脓血便、白细胞＞15个-----细菌性痢疾； 注意事项：

1、根据腹泻次数给溃疡型结肠炎分度：＜4次---轻度，＞6次----重度；4~6中度； 结肠、直肠癌： 题眼：

老年男性、大便带血或脓血便，直肠指诊可触及肿物-----直肠癌；

老年男性、大便带血或脓血便、腹部有一肿块，粪便性状改变、直肠指诊正常----结肠癌； 注意事项：有无X度贫血的副诊断；

痛吐胀闭（肛门停止排便、排气）----肠梗阻； 带血、腹膜刺激征-----绞窄性肠梗阻； 注意事项：

1、是否有血钾异常的副诊断；

2、注意有条件诊断绞窄性或机械性单纯型肠梗阻，宁大勿小；

低热、盗汗、腹痛、腹泻想交替、钡餐有激惹征、跳跃征-----肠结核； 注意事项：是否有哪一度贫血的副诊断；

低热、盗汗、血沉加快、腹壁揉面感-----结核性腹膜炎； 注意事项：有无哪一度贫血的副诊断；

先出现脐周疼痛，然后出现转移性右下腹疼痛-----急性阑尾炎；

注意事项：如果白细胞显著升高、腹膜刺激征明显-----急性化脓性阑尾炎； 直肠、肛管疾病：

排便时肛门部剧烈疼痛、便后鲜血-----肛裂； 无痛性便后出血-----内痔；

有痛性便后出血、典型肿物突触-----外痔； 肛门周围疼痛肿胀，有波动感-----肛周脓肿； 腹外疝：

腹股沟疝----只要腹股沟区出现包块、压痛明显； 手按内环肿块消失-----腹股沟斜疝；

手按内环肿块不容易消失、易坎顿----腹股沟直疝； 40岁以上女性+腹股沟韧带下包块-----股疝； 注意事项：

1、务必诊断哪一侧腹股沟疝；

2、条件允许可具体诊断哪一侧腹股沟X疝； 腹部闭合性损伤；

左上腹（左季肋部）损伤、腹腔内出血-----脾破裂；

右上腹（右季肋部）损伤、腹膜刺激征、腹腔内出血-----肝破裂； 外伤后腹部出现明显腹膜刺激征-----肠破裂； 腰部损伤后出现血尿------肾损伤； 注意事项：