传染病 儿科 妇产科考试重点

1. 何谓Widal test？如何评价其临床意义？

肥达氏反应（Widal Test) 第1周开始阳性，3-4周阳性率最高≥70%，可出现假阳性或假阴性。

诊断要点：同时高 单份血清“O”≥1：80同时“H” ≥1：160

伤寒“Ｈ”或副伤寒甲、乙、丙“ＡＢＣ”步步高 前后双份血清抗体效价4倍增高 2. 不同时期如何选择诊断伤寒的细菌培养标本？ 取材 最佳取材时间 阳性率 特点

血培养 病程1~2周 80~90% 复发者可阳性 骨髓培养 全程 高于血 出现早、持久、已用抗菌素仍可阳性 大便培养

病程3~4周 60~70% 结束隔离依据

尿培养 病程3~4周 低于血 皮肤刮取物 出诊时

十二指肠引流液 多用于胆囊带菌者

3. 何谓伤寒的复发、再燃？

复发(recrudescence )退热后1-3周，临床症状再现，血培养再次阳性 原因：抵抗力低时病灶内残存细菌再度繁殖入血，多见于抗菌治疗不彻底者

再燃(relapse) 患病2-3周后，体温已下降，但未至正常，再度上升，症状随之加剧，血培养可阳性。 原因：菌血症未能有效控制

4. 伤寒的典型临床表现特点有哪些？

1、初期（第1周）①发热：T阶梯上升、伴畏寒②上感症状：乏力、全身不适③消化道症状: 食欲减退

2、极期（第2-3周）①持续高热：稽留热多见，也有弛张热、不规则，可持续10-14天甚至一个月②消化道症状：纳差、腹胀、便秘、腹泻、右下腹压痛③神经系统症状：伤寒面容：表情淡漠、听力下降、反应迟钝(苦瓜脸)；重者神志改变（谵妄、昏迷）④循环系统症状：相对缓脉（relative bradycardia ）、重脉、重者心肌炎、休克。⑤肝脾肿大：肝脾大、质软、有压痛。合并伤寒肝炎（中毒性肝炎）可有黄疸、肝功异常。⑥玫瑰疹(Roseola ，Rose spots) 3、缓解期（第3-4周）①体温出现波动并下降 ②其它症状(食欲渐好)③体征逐步消退(脾脏开始回缩)④仍可出现各种并发症(肠出血等)

4、恢复期（第5周）体温正常；症状消失(食欲好转)；康复时间：1个月（体弱、有慢性病、有并发症则长）

5.伤寒有哪些并发症？

1.肠出血：2.肠穿孔：3.中毒性心肌炎：4.中毒性肝炎5.支气管炎/支气管肺炎：6.其他: 溶血性尿毒综合症、中毒性脑病、急性胆囊炎、血栓性静脉炎、脑膜炎、肾盂肾炎等。

? 感染、感染性疾病与传染病的定义

1.感染是病原体与人体之间相互作用的过程

2.传染病：由病原微生物（病毒、立克次体、细菌、螺旋体等）和寄生虫（原虫、蠕虫）感染人体后产生的有传染性的疾病 3.感染性疾病：有病原体不一定有传染性 ? 传染病有哪些基本特征？

1.有病原体；2.有传染性；3.有流行病学特征（流行性、地方性、季节性、人群分布）4. 有感染后免疫（获得性免疫，部分具有保护性，免疫学检测）

? 在何种情况下会发生传染病流行？

? 感染过程的表现有那些？

1.病原体被清除；2.隐性感染/亚临床感染；3.显性感染/临床感染；4.病原携带状态5.潜伏性感染

? 试述传染病主要防控措施 （一）、管理传染源 （二）、切断传播途径 （三）、保护易感人群

病原:囊尾蚴

临床表现:两个期六个型

一、急性期：（2周左右） 感染较重时才出现。症状无特异性：发热、头痛、肌肉酸痛

等。

二、慢性期：根据寄生的部位，可分为以下几个临床类型

1.皮肤肌肉型（皮肌型）2.假性肌肥大型 3.中枢神经型 4.眼型 5.心脏型6.肝肺型

治疗手段:药物：1.阿苯达唑：首选药物2.吡喹酮：效果较阿苯达唑强,

手术：1.眼囊虫病—手术摘除；2.脑室型—手术摘除后再药物驱虫；3.脑型并颅内压高或怀疑脑室孔阻塞，先手术减压，后驱虫治疗。

对症：脑压升高—降脑压+激素；癫痫发作频繁者—安定、大仑丁、异戊巴比妥钠. 休克— 0.1% 肾上腺素/激素

驱虫注意事项:住院,腰穿,看眼底;手术指征要明确.

、“米猪肉”---猪绦虫病---囊虫病（囊尾蚴病）三者关系？

2、囊虫病治疗过程中的注意事项有哪些？

1.住院治疗；2.有癫痫频繁发作:大仑丁；3.脑压高:先降压,必要时（400）外科脑室引流再驱虫；4.眼囊尾蚴，只能手术治疗；5.怀疑脑室孔阻塞，手术治疗；6.痴呆,幻觉,性格改变,疗效差,副作用大

1、 试述病毒性肝炎的病原学类型和临床类型

五种主要肝炎病毒：甲（HAV）、乙（HBV）、丙（HCV）、丁（HDV）、戊（HEV） 临床分型： 1. 急性肝炎：急性黄疸型 急性无黄疸型 2.慢性肝炎： 轻度、中度、重度

3.重型肝炎：急性重型肝炎 亚急性重型肝炎 慢性重型肝炎 4. 淤胆型肝炎

5. 肝炎肝硬化：活动性、静止性、代偿性、失代偿性 2、试述急性黄疸型肝炎临床分期及各期表现

（1）黄疸前期：（5-7天）上感样症状：发热.头痛.乏力.上呼吸道症状；胃肠道症状：恶心.呕吐.腹胀.腹泻. 厌油腻,尿黄、ALT升高

（2）黄疸期：(2-6周)尿黄加深、黄疸出现、症状趋于缓解、可有一过性肤痒、粪色变浅、肝大、触痛、TBiL和 ALT升高

（3）恢复期：(1-2月)症状消失，黄疸消退，肝功复常，肝脾回复正常

3、试述重症肝炎的临床表现、处理措施

(1)急性重型肝炎（暴发型肝炎 Fulminant hepatitis） ?病程：< 2周

?诱因：劳累、嗜酒、妊娠、感染、精神刺激、营养不良、服用损肝药物 ?特点：起病2周内出现如下：

? 黄疸迅速加深，TBil >171umoI/L，胆酶分离? ? 严重消化道症状、高度疲乏无力 ? 肝脏进行性缩小，有肝臭 ? 有出血倾向，PTA<40%(三高一低) ? 神经精神症状（II 度以上肝性脑病） ? 急性肾衰竭（肝肾综合征） ? 中毒性鼓肠 （2）亚急性重型肝炎：? 病程长，2W~6M

? 急黄2W以上出现重型肝炎的症状、A/G倒置、胆酶分 离。有出血倾向,PTA<40%.(三高一低)

? 有II度以上肝性脑病（脑病型），出现在后期，或出现胸腹水（腹水型） ? 易变成坏死后肝硬化 （3）慢性重型肝炎：

A、有慢性肝炎、肝硬化或慢性病毒携带史 B、表现似亚重肝

重型肝炎分期：便于判定疗效及估计预后 早期：符合重肝的基本条件，如“三高一低”表现，无脑病表现及腹水， 30%< PTA<40% 或 病理学证实

中期：有II度肝性脑病或明显腹水，出血倾向 20%

晚期：有难治性并发症和/或难以纠正的电解质紊乱，II度以上肝性脑病，PTA<20% 4、试述重症肝炎常见并发症 （1）肝性脑病：分为四度

I度：性格改变，定向障碍，无扑翼样震颤(不睡状态) II度：行为异常，嗜睡状态，扑翼样震颤 III度：昏睡状态，对刺激尚有反应 IV度：昏迷状态，对刺激无反应

（2）出血： 皮肤粘膜，以消化道出血多见，甚至颅内出血 （3）肝肾综合征： 少尿无尿，氮质血症，电解质平衡失调

（4）继发性感染：菌血症，肺炎，腹膜炎，以自发性腹膜炎多见 （5）其它： 电解质和酸硷平衡失调，ARDS，脑水肿，MODS 5、试述肝性脑病的发病机理

6、试述淤胆型肝炎的临床表现

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