护理药理学课件(6)

：氯丙嗪增加催乳素的释放，临床可见乳房增大、泌乳、闭经及性功能

障碍等。

(6)内分泌系统【临床应用】

广泛应用于各种精神病的症状治疗,如消除兴奋幻觉\\妄想及各种思维障碍及行为异常等。

【不良反应和药疗监护须知】

以氯丙嗪为代表的传统抗精神病药，具有以下不良反应：

1．精神方面：

。严重嗜睡应报告医生进行检查及处理。

(1)过度镇静，轻度嗜睡及无力，可不必处理

：在治疗过程中，如发现病人出现无原因的情绪低落、话少等抑郁症

状，应及时报告，并密切观察，注意安全，防止发生意外。

(2)药源性抑郁状态

：在用药一周左右，当增药过快或药量较多或多种药物合用时发生。此时应立即停药，并由专人护理，防止发生摔伤、伤人等意外。如无并发症，一般1-3天内可好转。

(3)意识障碍

：患者不语不动、吞咽困难、生活不能自理，应及时减药或停药，加强

基础护理。

(4)紧张症状群2．神经系统方面：

：可在服药后几小时出现，也可在数日之后或数周后发生、临床有以下

几方面的症状：

(1)锥体外系方面①震颤麻痹综合征

：肌张力强直、尤以双上、下肢明显、走路时小碎步态等。

：为局部肌群的持续性痉挛。如斜颈、口眼歪斜、下领不能闭合、伸舌

和出怪相、眼球上翻凝视，严重时角弓反张、扭转性痉挛等。

②急性肌张力障碍

：病人坐立不安、手足无措、来回踱步或原步踏步、明显地烦躁不安、紧张焦虑等。

③静坐不能

：长期(通常用药2年以上)大量服用抗精神病药引起。主要表现：不

自主的、有节律的刻板式运动，以小肌群为主，如涨舌、咀嚼、歪嚼等。应尽早发现，注意观察。要逐渐减药。

(2)迟发性运动障碍

：多在用药不久时发生，特别在加药较快、用量较大时发生。注意护

理，防止发生癫痫大发作。

(3)抽搐或癫痫发作

3.代谢及内分泌系统：

长期用药，可出现体重增加(肥胖)；少数出现血管神经性水肿，应适量减药。女性可发生闭经、溢乳现象，减药或换药可自行好转。男性也可发生乳房发育及溢乳现象，不必处理。

4.血管系统：

：较常见，多发生在年老体弱、多因α受体阻断所致。在治疗早期，剂

量增加过快或者进行肌注时，特别在静脉给药时易发生。应重点护理，在用药前应叮嘱患者，用药后要卧床休息半小时，改变体位时不可太猛，动作要缓慢。

①体位性低血压②心动过速

，如超过120次／分钟，可酌情加用安定。

5．M-受体阻断：

引起口干、口苦、鼻堵、视力模糊等，一般减药后逐渐适应。常用便秘，男性有前列腺肥大者可有排尿困难或尿潴留。便秘时应多吃蔬菜、水果，适当地增加运动。如3天仍无大便应服用通便药。

6．肝不良反应：

轻者表现单项转氨酶升高。严重者可见黄疽，要立即停药，进行积极地保肝治疗。

7．造血系统：

白细胞减少较常见，因此在用药过程中应定期查血象。如有粒细胞减少，应立即停药。

【禁忌证】

各种原因引起的中枢神经抑制状态或意识障碍，严重的心、肝、肾疾病，急性感染性病或发热、血液病及造血功能不良、严重内分泌疾患，对氯丙嗪过敏 者均禁用。青光眼，老人及孕妇慎用。

第二节 抗抑郁药

抗抑郁药是用于治疗情绪低落，精神忧郁的药物，多数抗抑郁药对焦虑不安、紧张、恐惧的焦虑状态以及强迫状态也有一定疗效。

一、三环类抗抑郁药

【药理作用和作用机制】

三环抗抑郁药对抑郁症病人产生抗抑郁作用，并出现心情振奋现象，但起效慢，连用2-3周才见效，注射用药也不能加快，故不宜用于应急治疗。本类药物还有镇静作用，可同时治疗抑郁症病人的失眠。治疗作用与丙咪嗪抑制突触前膜对NA和5-HT的再摄取，使突触间隙NA、5-HT浓度升高而发挥抗抑郁作用有关。

【临床应用】

可治疗各种抑郁症，目前为首选药物。严重的心脑血管疾患、肝、肾疾病、青光眼、癫痫、尿潴留、肠麻痹、前列腺肥大、孕妇及儿童应禁用。

【不良反应和药疗监护须知】

三环类抗抑郁药的不良反应的发生率及严重程度与剂量及血浆药浓度成正比，也与病人的身体状况，如年龄等有关。轻度不良反应有：口干、便秘、视力模糊、心动过速、轻微震颤等。若可以耐受，不必给予特殊处理。如症状明显可对症治疗。严重不良反应有：

：对心脏病患者可产生心律不齐、传导阻滞，严重时发生室颤或心脏骤

停。要定期查心电图，每日查血压、脉搏，密切观察。

(1)心血管系统(2)神经精神方面

：

。也可使精神分裂症的症状活跃，大剂量丙咪嗪可引起幻觉。

①三环类抗抑郁药可诱发躁狂状态

：服用丙咪嗪时，可出现震颤、瞳孔放大、面色苍白、心动过速、胸闷、

恐怖及濒死感，一般持续十余分钟。此时，有心血管疾患的老人可发生心肌损害，甚至发生淬死。

②阿托品样危象

③震颤、抽搐、癫痫发作：

以阿米替林及氯丙咪嗪较多见，多虑平较少见。

二、单胺氧化酶抑制剂(MAOI)

MAOI类药物又开始进行重新评价，并研究一些可逆的、选择性和作用性强的单胺氧化酶抑制剂。MAO1主要包括阱类和非阱类，肼类以苯乙阱是目前疗效较好的药物，毒副反应较少。非阱类以超苯环丙胺为代表。

三环类抗抑郁药治疗无效的抑郁症，换用单胺氧化酶抑制剂有可能改善病情。MAOI能改善病人的情绪，提高病人对事物的兴趣，减轻焦虑、紧张不安的情绪，增加活动。有肝病、动脉硬化者禁用，老年人慎用。

【不良反应和药疗监护须知】

三、5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）

第三节 心境稳定剂

碳酸锂(1ithium carbonate)

碳酸锂的药理作用与锂离子有关，治疗剂量时，对正常人的精神活动无影响，而对躁狂症状的患者有显著抗躁狂作用。

锂可能通过抑制脑内NA的释放，促进膜对NA再摄取，降低突触间隙NA浓度而产生作用。监测脑电图可以作为本药神经毒性的一个指标。

【临床应用】

主要用于治疗躁狂发作，是首选药。维持治疗有预防复发的作用。急慢性肾病、肾功能衰竭、心力衰竭等心血管疾患、缺钠或低盐饮食、妊娠早期应禁用。

【不良反应和药疗监护须知】

长期应用碳酸锂治疗不产生耐受性和依赖性，也无戒断反应。主要不良反应： ①神经系统：可出现疲乏、无力及嗜睡等症状，少数病人有记忆力下降，轻度可不必处理，严重时应减量或停药，可能是中毒的早期症状，不应忽视，要密切观察。

②常有恶心、呕吐、厌食、上腹部不适感或腹泻等。如呕吐腹泻次数多也应注意，可能是中毒先兆，立即测查血锂，减药或停药。

③常见心电图T波改变，停药后可恢复正常。血压下降是中毒的症状之一。应立即抢救处理。领体重增加，偶见面部及下胶水肿，一般不必处理。

中毒症状：表现为程度不等的意识障碍，可伴有口齿不清、反射亢进、共济失调，进一步恶化时，血压下降、心律失常、昏迷、少尿或无尿。锂中毒时主要的措施是立即停药和促使过多的理排出体外。主要可输 …… 此处隐藏：1774字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……