护理药理学课件(5)

第二节 巴比妥类

【药理作用和作用机制】

：随其用量的加大抑制作用由浅入深相继发生镇静、催眠、

抗惊厥和麻醉作用。巴比妥类药物选择性抑制脑干网状结构上行激活系统，从而使大脑皮层细胞兴奋性降低，进而中枢抑制进入睡眠。巴比妥类也有促进GABA能神经的抑制性效应，增强GABA的突触后抑制功能。

（1）对中枢神经系统呈全面的抑制作用（2）抗惊厥作用

：苯巴比妥作为有效的抗惊厥药物。

：中毒剂量明显影响呼吸功能，是由于药物对延脑的抑制作用所致，

也是巴比妥类中毒的死因。

（3）对呼吸系统的作用

【常用巴比妥类药物】 根据药物消除时间长短分：

【临床应用】

：巴比妥类药物小剂量应用，产生镇静作用，可用于治疗焦虑、高血压、甲亢等患者。

(1)镇静催眠(2)抗癫痫及抗惊厥

：常用药为苯巴比妥。

(3)麻醉用药

：硫喷妥钠作为静脉麻醉应用。

【不良反应和药疗监护须知】

(1)后遗作用

：次晨头晕、乏力、困倦等。

：兴奋、不安、严重时可产生谵妄状态，以老年人常见。 ：投药前护士要了解患者病史及过敏史，有过敏史者禁用。

(2)反常兴奋

(3)过敏反应

者：用本类药期间，应密切观察呼吸频率和节律，注意口唇、指甲

有无缺氧引起紫绀等表现。

(4)有严重呼吸系统疾病(5)嘱服药患者

：不要驾车、操作机器或登高作业，避免药物后遗效应产生事故。

(6)服药时不可饮酒，否则会损伤判断力。

(7)耐药及依赖性

：一旦停药可产生戒断反应，因此应短期用药，停药应逐渐停用。

：对心血管、肝、呼吸系统均有一定副作用。偶见粒细胞缺乏症，血小板减少性紫癜等。

(8)其他

：过量使用可引起中毒，血压下降，严重时昏迷，可导致死亡。抢救措施：排除毒物，洗胃，给予盐类泻药，维持呼吸和血压，给利尿剂，可注射碳酸氢钠使尿碱化，可促进毒物排出，必要时可输血或血液透析。

(9)急性中毒

第一节 抗癫痫药

癫痫是一种常见的发作性神经症状，具有突发性、暂短和反复发作的特点。 癫痫发作常见类型有：

(1)全面性发作

：

①失神发作(小发作)，主要症状为突然发生和突然休止的意识障碍，一次持续5～30秒。

②强直-阵挛性发作(大发作)，以意识障碍和全身抽搐为特征。

(2)部分性发作：

①单纯部分性发作(局限性发作)，不伴意识障碍，表现为运动、感觉、自主神经发作。

②精神运动性发作(复杂部分性发作)，伴有意识障碍、精神症状、自动症等。

苯妥英钠(phenytoin sodlum)

【药理作用和作用机制】

又名大仑丁(dilantin)，为目前常用的有效药物之一。此药的抗癫痫作用较苯巴比妥强，作用缓慢，口服约需24小时始能达到治疗的作用，主要用于强直阵挛性发作(癫痫大发作）。 【临床应用】

：巴比妥类药物小剂量应用，产生镇静作用，可用于治疗焦虑、高血压、甲亢等患者。

(1)镇静催眠(2)抗癫痫及抗惊厥

：常用药为苯巴比妥。

(3)麻醉用药

：硫喷妥钠作为静脉麻醉应用。

【不良反应和药疗监护须知】

(1)后遗作用

：次晨头晕、乏力、困倦等。

：兴奋、不安、严重时可产生谵妄状态，以老年人常见。 ：投药前护士要了解患者病史及过敏史，有过敏史者禁用。

(2)反常兴奋

(3)过敏反应

，用本类药期间，应密切观察呼吸频率和节律，注意口唇、指甲有

无缺氧引起紫绀等表现。

(4)有严重呼吸系统疾病者(5)嘱服药患者

，不要驾车、操作机器或登高作业，避免药物后遗效应产生事故。

(6)服药时不可饮酒，否则会损伤判断力。

(7)耐药及依赖性

：一旦停药可产生戒断反应，因此应短期用药，停药应逐渐停用。

：对心血管、肝、呼吸系统均有一定副作用。偶见粒细胞缺乏症，血小板减少性紫癜等。

(8)其他

：过量使用可引起中毒，血压下降，严重时昏迷，可导致死亡。抢救措施：排除毒物，洗胃，给予盐类泻药，维持呼吸和血压，给利尿剂，可注射碳酸氢钠使尿碱化，可促进毒物排出，必要时可输血或血液透析。

(9)急性中毒

苯巴比妥(phenobarbital、鲁米那Luminal)

【作用特点】

苯巴比妥能降低病灶细胞的兴奋性， 从而抑制病灶放电，又能升高癫痫病灶周围正常细胞的兴奋阈值，从而抑制发作时异常放电的扩散。此药具有镇静、催眠和抗惊厥作用，是一种常用抗癫痫药。

卡马西平(carbamazepine)

与苯妥英钠相比，本药抗癫痫作用较广谱。最适合治疗复杂部分性发作，也可用于对其它药无效的强直阵挛性发作及各种部分性发作。此外，对治疗三叉神经痛的效果良好。 【不良反应和药疗监护须知】

：头晕、嗜睡、视力模糊、复视或平衡障碍引起的共济失调。停药后可消失，对病人应加强护理，如搀扶老人等，老年人易出现精神症状，需注意观察临床表现。

(1)神经系统

：较少见粒细胞减少或增多、血小板减少、再生障碍性贫血，用药期间定期查血象。

(2)血液系统(3)胃肠道症状

：多见于开始用药的几周内出现食欲不振、恶心及呕吐等。

：多在开始用药时出现皮疹(斑丘疹)，一般不需停药。剥脱性皮炎较少见，需停药。

(4)皮肤反应

丙戊酸钠(sodium valproate，癫痫灵)

丙戊酸钠为广谱抗癫痫药。对各种类型癫痫均有不同程度疗效。最有效是治疗原发性全身性癫痫。 【不良反应和药疗监护须知】

(1)胃肠道反应

：食欲不振、恶心、呕吐、消化不良、腹痛等。饭后服用可减少副作用。

(2)体重增加

：用此药可见有体重增加，但原因不明。

：可见血小板减少，也有出现血小板功能异常报道。

(3)血液系统

：可使转氨酶升高，减量后可好转。服用此药可加用保肝药。定期查肝功

及血小板。

(4)肝毒性

：服用丙戊酸钠有动物致畸及癫痫母亲的子女发生畸形的报告，特别是脊柱裂的发生与丙戊酸钠的服用有关。妊娠早期禁用。

(5)致畸形

(6)有共济失调时注意搀扶病人。

地西泮(diazepam、安定)

本类药物通过以BA系统机制而起到抗癫痫作用。即增强6ABA能神经的传递。目前主要用于癫痫持续状态及其它类型癫痫的辅助治疗。不良反应主要表现为嗜睡、头晕及乏力，偶有精神错乱、共济失调。静脉注射速度过快可抑制呼吸、故静脉注射时速度要慢，密切观察患者呼吸情况，作好应急准备。

第二节 抗惊厥药

常用于抗惊厥药有苯巴比妥、水合氯醛和安定等，硫酸镁注射给药也可用于抗惊厥。硫酸镁 注射给药可引起中枢抑制及骨骼肌松驰，可以缓解子痫、破伤风等惊厥。高浓度镁离子对心肌有抑制及扩张外周血管作用，可降低血压，用于治疗高血压危象和高血压脑病。口服硫酸镁有扩张胆管产生利胆作用，可治疗胆绞痛，还可局部外敷以消肿、消炎。

镁离子有中枢抑制作用，安全范围小，稍过量可抑制延髓呼吸及血管运动中枢，引起呼吸抑制，血压剧降，甚至呼吸停止死亡。硫酸镁过量中毒，应立即进行人工呼吸、并缓慢静注氯化钙或葡萄糖酸钙以对抗之。肾功能 …… 此处隐藏：1977字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……