护理药理学课件(2)

第一节 影响药物作用的因素

药物的用量、剂型、给药途径及药物的理化性质等都对药作用有明显影响。

一、药物因素

(一)药物剂型

通过影响药物吸收量或速率而影响药物作用的快慢和强弱。

(二)给药途径

对药效会产生明显影响。大多数情况下，不同给药途径能影响药效的强弱和起效快慢，某些情况还会产生质的不同，如硫酸镁口服产生导泻和利胆作用，而注射给药却产生镇静和降压作用。

(三)联合用药

临床上常是两种或两种以上药物联合应用，目的为加大疗效，减少副作用，但常因选药不当反会降低疗效。

药物的相互作用是指两种或多种药物同时或先后、经相同或不同途径给药时，药物之间在体内直接或间接相互作用，致使药物的作用和效应发生改变。

(四)耐受性和药物依赖性

患者在连续给药后出现药效逐渐降低，需加大剂量才能达到原有药效的现象，称为耐受性。若短期内连续用药即产生上述现象，称为快速耐受，一般停药后可恢复敏感性。

二、机体因素

(一)生理状态

幼儿和老年人用药剂量比成年人要少，一般规定60岁以上老人用量约为成人的3/4，随年龄的增长，机体的许多生理功能会发生改变，如新生儿在出生10天内胃酸偏低，随年龄增长而逐渐上升，到3岁后可达成年人水平，而老年时胃酸又慢慢下降，这对口服药物的吸收就会有影响。

1．年龄

男女对性激素类药物反应不同。妊娠期用药需特别注意，禁用某些可引起畸胎的药物。

2．性别

营养差者肝药酶活性低，药物代谢速度减慢，易引起药物中毒，血浆蛋白含量低量与药物结合量少，故机体对药物作用较为敏感。

3．营养状态

精神状态对药效有影响，如安慰剂对慢性病人可有30%～40%的效应，医护人员的服务状态、热情和暗示都可能提高病人痛阈，从而加强药物效应。

4．精神状态

表现在对药物体内过程和药效的影响，如肝药酶含量和功能的变异可影响药物代谢速率，继而引起血药浓度改变而影响药效。

5．遗传因素

(二)病理状态

疾病可影响机体对药物的敏感性，也可能改变药物的体内过程，从而影响药物的反应。

(三)饮食对药物作用的影响。

饮食和药物之间存在着相互作用： ①饮食可促进某些药物吸收。 ②饮食可增强疗效。

③食物也能降低药物的吸收和疗效。 ④饮食改变尿液PH值，对药效产生影响。

第二节 合理用药

一、影响合理用药的因素

1. 人的因素 2. 药物因素 3. 外界环境因素

二、促进合理用药的措施

第一节 传出神经的递质和分类

按神经未梢分泌的递质不同，将传出神经主要分为两大类：

包括感神经、副交感神经节前纤维；副交感神经节后纤维及运动神经；

极少数副交感神经节后纤维，兴奋时其未梢释放乙酰胆碱。

一、胆碱能神经

二、去甲肾上腺素能神经

兴奋时其末梢释放去甲肾上腺素。

此外，在某些效应器尚存在多巴胺神经等。

第二节 递质的生物合成与代谢

一、乙酰胆碱

ACh主要是在胆碱能神经末梢的胞质液中，当神经冲动到达神经末梢时，囊泡中的ACh释放到突触间隙，与突触后膜上受体结合产生效应。

释放后的ACh在数毫秒内即被突触前或后膜上的胆碱酯酶水解成胆碱和乙酸，进入血循环，部分胆碱又可被神经末梢再摄取利用。

二、去甲肾上腺素

（NA=NE NE是生理中的缩写）

经多巴胺羟化酶催化生成NA，贮存于囊泡中。当神经冲动到达神经末梢时，囊泡中的NA释放到突触间隙，与突触后膜上的α或β受体结合产生效应。 NA释放后，约75%～90%的NA可被突触前膜再摄取神经末梢内，转入囊泡贮存或少部分被线粒体膜所含单胺氧化酶（MAO）灭活；其余部分被非神经组织如心肌、平滑肌等摄取，然后被细胞内儿茶酚氧位甲基转移酶（COMT）和MAO灭活。

第三节 传出神经的受体和效应

传出神经末梢主要释放两种递质，因而按受这些递质的受体也主要分为两大类：

一、胆碱受体及效应

能选择性地与乙酰胆碱结合的受体称胆碱受体。由于其对药物的反应不同又可分为：

（简称M受体） 能选择性与毒蕈碱结合的受体。主要分布在副交

感神经节后纤维所支配的效应器官上。

（一）毒蕈碱型胆碱受体

（简称N受体） 能选择性 与烟碱结合的受体，可分为N1 受体N2

受体两种亚型。N1受体主要分布在植物神经节神经元细胞膜上，当其被激动时，可引起神经节兴奋，冲动沿节后纤维传递，可使交感神经节后纤维末梢释放去甲肾上腺素，及副交感神经节后纤维末梢释放乙酰胆碱，从而出现相应效应；N2受体主要分布在骨骼肌，当其激动时表现为骨骼肌收缩。

（二）烟碱型胆碱受体

二、肾上腺素受体及效应

能选择性地与去甲肾上腺素或肾上腺素结合的受体称肾上腺素受体。

（一）a肾上腺素受体

（简称a受体） 一般可分为a1及a2两个亚型。

（简称β受体） 可分为β1、β2及β3三个亚型。β受体主要分

布在交感神经纤维所支配的效应器细胞膜上。

（二）β肾上腺素受体（三）多巴胺受体

（简称DA受体） 能选择与DA结合的受体。

第四节 传出神经系统药物作用方式及分类

一、传出神经系统药物作用方式

药物与胆碱受体或肾上腺素受体结合后，产生激动或阻断受体的

效应，分别称为该受体的激动药或阻断药（拮抗药）。

（一）直接作用于受体

（二）影响递质的生物合成、转化、释放或贮存

如抗胆碱酯酶药即属这类作用方式。

二、传出神经系统药物分类

第一节 拟胆碱药

一、M受体激动药

本类药属节后拟胆碱药，能直接激动M受体。局部滴眼可兴奋眼平滑肌M受体引起缩瞳和降低眼内压

毛果芸香碱(pilocarpine，匹鲁卡品)

【药物特点和应用】

本药能直接激动M受体。以其溶液滴眼，可出现缩瞳、降低眼压和调节痉挛等效应。引起全身M样作用。用药30分钟达高峰，降眼压可维持4-8小时，调节痉挛可持续2小时。主要用于治疗青光眼，对闭角型青光眼疗效好；亦可与扩瞳药交替使用，以防止虹膜炎造成的粘连。

【不良反应和药疗监护须知】

①用药前应作好心理护理 因本类药物可引起视远物不清，为避免病人因视物不清造成恐惧心理，应事先告知病人不必惊慌。

②教会病人正确点眼药方法 将患者下限险拉成环状，同时以食指