护理药理学课件(4)

④代谢

明显地增加机体的代谢。糖原分解，血糖升高。

【临床应用】

①过敏性休克 药物引起的过敏性休克属I型变态反应，表现为小动脉扩张，毛细血管通透性增加，全身血容量降低；心脏收缩力减弱，心率加快；支气管平滑肌痉挛引起呼吸困难等。AD通过其强大的α型和β型作用及起效快的特点，成为青霉素过敏性休克的首选药。护士在使用可能引起过敏性休克的药物前，应备好本品，以备抢救用。 ②心脏骤停

③急性支气管哮喘发作

【不良反应和药疗监护须知】

①治疗量常可见烦躁、焦虑、心悸、皮肤苍白、出汗等，停药后可消失。大剂量可出现血压骤升、搏动性头痛，脑出血乃至室颤等。

②心律失常、高血压，脑动脉硬化、器质性心脏病、甲状腺机能亢进，糖尿病患者禁用。

③本药性质不稳定，遇光易分解，应避光贮存于阴凉处，可保存二年。如氧化变为粉红色或棕色不可用。

④本药属剧毒类药物，使用时注意给药剂量及途径。一般用1:1000（1mg/ml）AD注身剂皮下或肌注，病情需要时．30～60分钟后可再注射一次，如需要时稀释后缓慢注入。皮下及肌注时注意抽回血，以免误血管经起不良反应。 ⑤给药后密切观察血压、脉搏、病人面容及情绪。用吸人给药法治疗哮喘，应注意测量血压、脉搏，以估计药物吸收情况。用药半小时内如哮喘不见缓解，甚或出现气道阻塞、呼吸困难，应及时报告医生。

（二）多巴胺(dopamine，DA)

【药物特点和应用】

口服无效。多巴胺为NA的合成前体物。可直接激动α和β受体及外周靶细胞上的DA受体，对β2受体作用很弱。

心脏：激动心脏β1受体，并能促进肾上腺素能神经末梢释放NA，兴奋心脏，使心脏收缩力加强，输出量增加，对心率影响较小。

血管和血压，为用量密切相关，小剂量DA可使收缩压增高、舒张压影响不大，大剂量静滴使外周阻力增加，血压升高。

肾脏：小剂量DA可激动肾DA受体，使肾血管扩张，肾血流量及肾滤过率均增加，还能直接抑制肾小管对钠重吸收，可排钠利尿。

主要用于治疗各种休克，如心源性休克，感染性休克和出血性休克等。特别对心收缩功能低下，少尿或无尿者更适用。

【不良反应和药疗监护须知】

治疗剂量DA不良反应轻。但静滴速度过快或剂量过大，可出现心动过速，头痛，高血压，甚至心律失常，减慢滴速或停滴可缓解或消失。静滴局部可在给药后数小时发生组织水肿、变黑或坏死。高血压、动脉硬化、冠心病及甲亢病人应慎用或禁用。 药疗监护如下：

①严格执行医嘱，因加药方法不同，药液浓度差异，应将DA溶于全部稀释液中。 ②作静脉穿刺时，药液不得外漏至组织中，以免局部组织缺血坏死。最好先作好穿刺，再从瓶口加入药液。

③应用本品前需先用全血或血浆纠正血容量。治疗时尽量用最小剂量及最短时间，时间越短，预后越好。

④静滴速度宜先慢速开始逐渐增加，滴速过快可引起局部血管收缩及其它不良反应。在静滴过程中应监测血压、心率、节律、尿量及病人状态。如因滴速过快出现心动过速、头痛等症状，可酌情减慢滴速或停滴。静滴结束后仍需观察。发现水肿等情况应局部进行热敷或用α受体阻断剂。

二、主要激动α受体的拟肾上腺素药

去甲肾上腺素(noradrenaline，正肾)

三、主要激动β受体的拟肾上腺素药

（一）异丙肾上腺素(isoprenaline，喘息定)

【药物作用和作用机制】

口服无效，一般采用静滴，亦可舌下或喷雾吸入。本药对β1及β2受体均有强大的激动作用，对α受体几乎无作用。使心脏兴奋，对心肌收缩力、输出量、传导、心率及耗氧量明显增加。骨骼肌血管显著舒张，肾、肠系膜、脑及冠状血管不同程度舒张。支气管平滑肌松驰(痉挛时作用更明显)。

【临床应用】

①心脏骤停和房室传导组滞 用于溺水、电击、手术意外及药物中毒等所引起的心脏骤停。也可用治疗II、III印度房室传导阻滞。

②支气管哮喘 采用气雾吸入或舌下，能迅速控制急性发作。

【不良反应和药疗监护须知】

常引起心悸、头痛、头晕。对哮喘缺氧病人用量过大或过于频繁，更易引起心律失常，诱发心绞痛。长期反复应用易产生耐受性。哮喘病人长期自行滥用本品可引起猝死。冠心病、心肌炎及甲亢患者禁用。

（二）多巴酚丁胺

口服无效，一般静滴给药。选择性激动β1受体而兴奋心脏，使心肌收缩力加强，心输出量增加，而对心率影响不大，t1/2约2分钟。主要用于治疗心肌梗塞并发心功能不全，使心肌收缩力加强，增加心输出量及继发使尿量增加。当滴速过快或浓度过高，可引起心率加快或房室传导加快，少数出现心悸，偶可见心律失常。对房颤病人应禁用。

第二节 抗肾上腺素药

一、α受体阻断药

非选择性a受体阻断药: 酚妥拉明、妥拉唑啉和酚苄明

【药理作用】

本类药可阻断血管平滑肌a1受体和直接舒张血管平滑肌作用，使血管舒张(小动脉和小静脉)，外周阻力降低，血压下降。因血管舒张，血压下降，反射性兴奋心脏。

【临床应用】

外周血管痉挛性疾病 如肢端动脉痉挛的雷诺氏综合征，血栓闭塞性脉管炎及静滴NA外漏引起局部血管痉挛等。

①抗休克 本类药能解除小血管痉挛，增加组织血流灌注。降低心脏前后负荷，改善心功能，降低氧耗量。此外还能增加心肌收缩力、心输出量。 ②急性心肌梗塞和充血性心力衰竭

③嗜铬细胞瘤的鉴别诊断以及防治其手术时发生高血压危象

【不良反应和药疗监护须知】

体位性低血压 一旦发生应平卧，采用头低足高位，必要时给NA，严禁使用肾上腺素。

二、β受体阻断药

①非选择性β受体阻断药，即对β1和β2受体都有阻断作用，无明显差别。有普萘洛尔(proprano1o1，心得安)、吲哚洛尔(心得静)、阿普洛尔(心得舒)等； ②选择性β1受体阻断药，而对β2，受体阻断作用很弱或几无作用，有美托洛尔(metopro1o1，甲氧乙心安)、阿替洛尔(氨酰心安)等。

【药物作用特点】

本类药物均能选择性阻断β受体，出现心肌抑制，支气管平滑肌收缩，肾素分泌、糖原及脂肪分解抑制。

【临床应用】

①抗心绞痛

对心绞痛有良好疗效。

对多种原因引起的室上性和室性心律失常均有效。

②抗心律失常

③抗高血压

能使高血压病人血压下降，并使心率减慢，不易发生体位性低血压。

【不良反应和药疗监护须知】

常见不良反应有恶心、呕吐、轻度腹泻；严重不良反应为心脏抑制，因个体差异大，在给药初期、用小剂量时突然出现，尤其注射给药。个别可出现过敏反应如皮疹、血小板减少等。诱发或加重支气管哮喘。长期用药突然停药后，因β受体长期被阻断而产生\反跳现象\，病情明显恶化，如高血压患者血压升高。心功能不全，窦性心动过缓，重度房室传导阻滞、心肌梗塞、支气管哮喘及肝功不良者均应慎用本类药

第一节 苯二氮(艹卓)类

目前常用有如地西泮(安定)、氯氮 (利眠宁)、硝西泮(硝基安定)、艾司唑仑(舒乐安定)、阿普唑仑(佳静安定)、氯硝西泮(氯硝安定)、三唑仑(海乐神)及劳拉西泮(罗拉)等。

地西泮(diazepam， …… 此处隐藏：2094字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……