中医院评审访谈资料汇总及答案提纲(7)

染病处臵流程知晓率100%。（5）实验室建立化学危险品的管理有化学危险品溢出与暴露的应急预案，相关人员对制度和预案的知晓率100%。（6）有病理标本采集、送达、固定时间记录（时间精确到分钟）及标本交接的相关规定与程序，标本交接制度与流程相关人员知晓率100% 。（7）病历书写基本规范作为医师培训的基本内容之一，医师知晓率100%。（8）有麻醉过程中的意外与并发症处理规范与流程，麻醉医师对规范和流程的知晓率100%。（9）有医疗安全（不良）事件的报告制度与流程，医护人员对不良事件报告制度的知晓率100%。（10）有《手术医师资格分级授权管理制度与程序》《手术医师能力评价与再授权制度及程序》手术医师知晓率100%。（11）有《麻醉医师资格分级授权管理制度与程序》《麻醉医师能力评价与再授权制度及程序》麻醉医师知晓率100%。（12）有输血相关的法律、法规、规范、制度 输血科和临床医护人员对输血相关制度知晓率100% 。（13）医院相关人员对医院感染暴发报告流程和处臵预案知晓率达到100%。（14）医务人员手卫生依从性不断提高，洗手方法正确率≥95%，医务人员手卫生知识知晓率100%。（15）院员工对不良事件报告制度的知晓率100%。每百张床位年报告≥20件。（16）掌握介入诊疗技术的适应证和禁忌症，履行知情同意，保障患者安全。相关医师对上述要求知晓率100%。（17）介入诊疗病例适应症符合率100%（18）有优质护理服务的目

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标和内涵，相关管理人员知晓率≥80%。护理人员知晓率100%。（19）员工对岗位相关的常用法律法规知晓率100%。（20）管理人员对本部门、本岗位工作制度、工作流程和岗位职责知晓率100%。

55、何谓继续医学教育“四挂钩”？

答：与年度考核相挂钩、与职称晋升相挂钩、与卫生技术职务聘任相挂钩、与执业再注册相挂钩。

56、我院临床路径信息化系统何时开始？我院临床路径管理组织是什么？

答：我院自2010年10月使用临床路径信息化系统 。 （1）医院临床路径管理领导小组：组长：郑世辉；（2）医院临床路径指导评价小组：组长：方国强；（3）科室成立临床路径实施小组：科主任任组长，护士长任副组长，科室副主任、医疗组长、副护士长及业务骨干为成员。

57、临床路径的准入与退出标准是什么？

答：临床路径患者准入标准：符合诊断依据、诊断明确、能够按路径的流程和预计时间完成诊疗项目的患者。

临床路径患者退出标准：（1）在实施临床路径的过程中，患者出现了严重的并发症，需要转入其它科室实施治疗；（2）在实施临床路径的过程中，患者要出院、转院或改变治疗方式而不得不中止临床路径诊疗流程；（3）由于入院前检查检验结果报告不准确或其它原因，导致入院第一诊断有误（第

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一诊断发生变化）而进入临床路径诊疗流程的患者。

58、我院优质护理服务何时开始？“优质护理服务示范工程” 活动的主题是什么？

答：我院优质护理服务自2012年开始，最先开展科室骨伤科、推拿科。

优质护理服务活动的主题是是夯实基础护理，提供满意服务。

59、什么是医院内感染？

答：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属院内感染。

60、什么是医院感染暴发?

答：是指在医疗机构或其科室的患者中,短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。

61、洗手的指征？

答：（1）直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；（2）接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；（3）穿脱隔离衣前后，摘手套后；（4）进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；（5）手有可见的污

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染物或者被病人的血液、体液污染后；（6）进入或离开病房前；（7）处理药物或配餐前。

62、手消毒指征？

答：（1）检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前；（2）出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病病房等医院感染重点部门前后；（3）接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；（4）双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后；（5）需双手保持较长时间抗菌活性时。

63、何谓医务人员的职业暴露 ？发生职业暴露后的处理流程？

答：职业暴露是指医务人员以及有关工作人员在从事临床医疗及相关工作的过程中意外被艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎和梅毒等血源性传染病感染者或患者的血液、体液污染了皮肤或者黏膜，或者被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被感染的情况。

64、依据《医疗废物管理条例》的规定，医疗废物分为哪几类？容器标记及颜色？

答：医疗废物分五类：感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物。

容器标记及颜色：“感染性废物”黄色 ，“病理性废物”

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黄色，“锐器”黄色，“药物性废物”褐色，化学性废物”黄色 。感染性废物应臵黄色塑料袋内，损伤性废弃物应臵防渗漏、耐刺容器内密封运送，送医院医疗废物暂存点。

65、利器伤损伤后报告及用药程序？

答：利器伤发生后→局部处理→急诊科就诊→到预防保健科注射疫苗→填写锐器伤上报表→报感染办。

66、医院门诊提供哪些便民措施？

答：医院向患者提供免费轮椅、平推车、开水等服务，各诊区的导诊人员为来院就诊患者提供导诊服务，对行动不便的患者，协助办理出入院手续。

67、医院有无晚间门诊和节假日门诊？

答：医院开设有夜间门诊（内科、外科、妇科、产科、），医院门诊实行全年无休，节假日照常开诊。

68、门诊上有哪些保护患者隐私的措施？

答：（1）门诊落实“一医一患一诊室”，杜绝患者隐私被“旁听”，检查科室、处臵室设臵隔帘和隔断，避免隐私被“观摩”；（2）加强病案管理，减少病人信息对外泄露的可能；（3）需要保密的检验、影像报告单等检查资料要单独存放，交到病人手中，使患者的诊查结果保持私密性；（4）为诊疗、科研或学术报道需要，未征得患者或其家属同意不得随意拍摄和公开病变部位。

69、医生在向医保新农合患者进行诊治过程中应遵循的

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