中医院评审访谈资料汇总及答案提纲(2)

再予以调剂，对有特殊炮制要求的中药饮片，调剂适应临方炮制。医院加强对医师开具中药饮片处方以及药剂人员调配中药处方的培训。

13、你科室开展哪些专科中医特色护理，包括如何为患者提供具有中医药特色的康复和健康指导？（6.2.2）抽查1个病区，查阅相关资料并实地考查，每个病区访谈1名患者。

14、你院如何开展医院安全知识及应急技能培训？主要应急技能和防灾技能由那些？（ 1.3.5.1）访谈3名医务人员。

答：消防及急诊急救，突发公共卫生事件及重大事故应急，供水电气系统故障等。

15、如何对手术部位进行识别标示？工作流程是什么？（ 2.2.2）访谈2名不同科室的手术医生

答：（1）、手术医生应该在术前一日或手术医嘱开出后用记号笔对患者手术部位进行体表标识，并与患者或家属共同确认及核对。（2）、接病人时，手术室人员与病房护士共同核对患者床号、姓名、性别、年龄、疾病诊断、手术名称，手术部位体表标识，确认无误后双方签字，将患者送到手术室。（3）、手术医生、麻醉师、手术室护士、患者在麻醉开始前应进行四方核对，特别是涉及左右侧别，再次确认手术部位体表标识并签字。（4）、手术医生与麻醉师，手术室护士在手术切皮前再次核对患者的姓名、性别、年龄、手术部

6

位及体表标识（尤其是左右侧），确认无误后签字。

16、临床“危急值”有哪些？如何进行上报登记，（ 2.3.1）访谈医生、护士、医技人员各1人。

根据实际情况确定“危急值”项目，建立“危急值”管理制度与工作流程，相关人员熟悉并遵循上述制度和工作流程，医技部门相关人员知晓本部门“危急值”项目及内容，能够有效识别和确认“危急值”。

答：心电检查“危急值”报告范围：（1）、心脏骤停；（2）、急性心肌缺血；（3）、急性心肌损伤；（4）、急性心肌梗死；5、致命性心律失常。

医学影像检查“危急值”报告范围：（1）、中枢神经系统：a、严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；b、硬膜下/外血肿急性期；c、脑疝、急性脑积水；d、颅脑CT扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；e、脑出血或脑梗死复查CT，出血或梗死程度加重，与近期片对比超过15%以上。(2)脊柱、脊髓疾病：X检查诊断为脊柱骨折、脊柱长轴成角畸形椎体粉碎型骨折压迫硬膜囊。(3)、呼吸系统：a、气管、支气管异物；b、液气胸尤其是张力性气胸；c、肺栓塞、肺梗死。（4）、循环系统：a、心包填塞、纵膈摆动；b、急性主动脉夹层动脉瘤。（5）、消化系统：a、食道异物；b、消化道穿孔、急性肠梗阻；c、急性胆道梗阻；d、急性出血坏死性胰

7

腺炎；e、肝脾胰肾等腹腔脏器出血。（6）、颌面五官急症：a、眼眶内异物；b、眼眶及内容物破裂、骨折；c、颌面部、颅底骨折；

超声发现“危急值”报告范围：（1）、急诊外伤见腹腔积液疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人；（2）、急性胆囊炎考虑胆囊化脓病急性穿孔的患者；（3）、考虑急性坏死性胰腺炎；（4）、晚期妊娠出现羊水过少并胎儿呼吸、心率过快；（5）、心脏普大并合并急性心衰；（6）、大面积心肌坏死；（7）、大面积心肌坏死；（8）、大量心包积液合并心包填塞。

检验“危急值”报告项目和警戒值： 项目 GLU K Na Ca Mg TB CO2 cTnT NT-proBNP Hb

单位 低值 高值 标本类型 血清 血清 血清 血清 血清 血清 血清 血浆 血浆 静脉血 mmol/L <2.8 >20（新生儿>16.6） mmol/L <2.8 mmol/L <120 mmol/L <1.5 mmol/L <1.5 umol/L mmol/L ng/ml pg/ml g/L -- <18 -- -- <40 8

>6.2 >160 >3.4 -- >307.8（新生儿） >32 >2.0 >1800 >200 WBC PLT PT APTT FIB 109/ L <2.0 >25.0（新生儿>30.0） 静脉血 109/ L S S g/L <50 -- <15 <1.5 >500 >20 >65 >5 静脉血 血浆 血浆 血浆 “危急值”报告程序

一、门急诊病人“危急值”报告程序

门急诊医生在诊疗过程中，如疑有可能存在“危急值”时，应详细记录患者的联系方式；在采取相关治疗措施前，应结合临床情况，并向上级医生或科主任报告，必要时与有关人员一起确认标本采取、送检等环节是否正常，以确定是否要重新复检，医技科室工作人员发现门、急诊患者检查（验）出现“危急值”情况，应及时通知门、急诊医生，由门、急诊医生及时通知病人或家属取报告并及时就诊；一时无法通知病人时，应及时向门诊部，医务科报告，值班期间应向总值班报告，必要时门诊部应帮助寻找该病人，并负责跟踪落实，做好相应记录，医生须将诊治措施记录在门诊病历中。

二、住院病人“危急值”报告程序

1、医技人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认检查仪器，设备和检验过程是否正确，核查标本是否有错，操作是否正确，一起传输是否有误，在确认临床及

9

检查（验）过程各环节无异常的情况下，才可以将检查（验）结果发出，立即电话通知病区医护人员“危急值”记结果，同时报告本科室负责人或相关人员，并做好“危急值”详细登记，包括接电话医生、护士的姓名、时间及所报告的内容，报告人签名等，原始样本应保留以备复核。2、临床医生、护士在接到“危急值”报告电话并详细登记记录后，必须在半小时内通知到一名相关医生，工作时间依以下次序通知医生：病人的经治医生，病人的主治医师、当日值班医师、住院总医师、副主任医师、科主任、医务科、非工作时间依以下次序通知医生，第一值班、第二值班、科主任、行政总值班，被通知医生应当在登记本上确认签字。如果临床医生认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题时，应重新留取标本送检进行复查，如结果与上次一致或误差在许可范围内，应在报告单上注明“已复查”，检验（查）科室应重新向临床科室报告“危急值”，临床科室应立即派人取回报告，并及时将报告交管床医生或值班医生，管床医生或值班医生接报告后，应立即报告上级医生或科主任，并结合临床情况采取相应措施。3、管床医生需6小时内在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和诊治措施，接收人负责跟踪落实并做好相应记录。

登记制度：“危急值”报告与接收均遵循“谁报告（接收）、谁记录”原则，各临床科室，医技科室，应分别建立

10