医学临床“三基”训练[医技分册](3)

心前上缘膨隆延长。

87、何谓肺动脉高压？X线表现如何？

肺动脉收缩压超过30mmHg或平均压超过20mmHg 为肺动脉高压。肺动脉高压的X线表现是：(1)肺动脉段突出。（2）肺动脉扩张，博动增强，右下肺动脉干增粗>15mm。（3）右心室增大。（4）外周血管改变：由肺循环血流量增加引起者，肺中心动脉和外周分支一致性扩张。由肺血管阻力增加引起者，外周分支不成比例地变细。 88、何谓肺静脉高压？X线表现如何？

肺静脉压力超过10mmHg 者称为肺静脉高压。X线表现因肺静脉高压程度不同而异。轻度肺静脉高压表现为肺淤血，肺静脉增粗模糊，下肺静脉反射性痉挛变细，肺野透亮度降低，肺门影增大模糊。当肺静脉超过25mmHg时，可出现间质或肺泡性肺水肿，除上述肺淤血改变更加明显外，在间质性肺水肿可见间隔线，少量胸腔积液，叶间胸膜增厚。肺泡性肺水肿表现为以两肺门为中心向肺野蔓延的大片模糊影，呈蝶翼状，也可为局限或弥慢性斑片状浸润影。 89、二尖瓣狭窄与狭窄合并关闭不全的X线表现有何不同？

二尖瓣狭窄合并闭不全与单纯二尖瓣狭窄，两者X线上均可见左房、右室增大和肺淤血。其主要区别点是前者尚可见左室增大，透视下可见心室收缩时左房出现扩张性博动。左房和右室扩大较单纯二尖瓣狭窄为显著。 90、原发性心肌病可分为哪几型?各型X线表现如何？

（1）扩张型心肌病：心脏呈普大-主动脉型，中至重度扩大，各房室均大，以左室增大为主。透视下心博快、弱且不规则，左心衰时可见肺淤血和肺水肿。

(2) 肥厚型心肌病：心脏呈主动脉型或主动脉脉-普大型，以左室增大(肥厚)为主，可有左房和右室增大，心博慢而有国，左心衰出现肺淤血和肺水肿的表现。

（3）限制型心肌病：可以右房重度扩大为主，肺血减少，类似Ebsein畸形；也可以左房增大为主，伴肺静脉高压，类似二尖瓣狭窄表现；或兼有上述两种改变。原发性心肌病的X线表现缺乏特征性，诊断是在排除其他原因心脏病的基础上建立诊断。 91、如何从X线平片上分析先天性心脏病？

先天性心脏病的各类繁多，根据肺血情况和有无发绀，首先将其分为5类：（1）肺血增加非发绀类：常见有房、室间隔缺损和动脉导管未闭症。（2）肺血增加发绀类：常见于艾森孟格综合征、完全性肺静脉异位引流、大血管转位等。（3）肺血减少非发绀类：常见于肺动脉狭窄、三尖瓣低位等。（4）肺血减少发绀类：法洛四联征。（5）肺血正常类：如主动脉缩窄。

其次：仔细分析心脏的大小形态，各房室增大情况，主动脉弓的位置和形状，肺动脉段突出或凹陷，透视下心脏和大血管的博动等，并结合临床听诊杂音性质，心电图和超声心动图等资料，进行综合性分析判断。 92、房间隔缺损在X线上如何诊断？

心脏摄片上，房间隔缺损典型X线表现是：心脏呈二尖瓣心形，中等程度扩大，以右房扩大为主，右室也增大。肺动脉段膨隆突出，肺门血管扩张，常有“肺门舞蹈”现象。肺外周纹理增粗，主动脉弓较细小。

右心导管检查，右房血氧含量较上腔静脉增高，导管可通过右房进入左房。左房造影可见左房和右房同时显影，有时直接见到缺损部位及大小。

93、室间隔缺损和动脉导管未闭的X线表现有何不同？

室间隔缺损动脉导管未闭均可有左、右室和左房增大，以及肺血增多表现，二者主要X线鉴别点是：（1）室间隔缺损主动脉弓正常。动脉导管未闭者主动脉弓增大，博动加强，且可有“漏斗征”出现。(2)室间隔缺损者右室增大比左室明显，动脉导管未闭者左室增大比右室明显。 94、肺动脉狭窄有何X线 表现？

（1）肺血减少，肺纹稀少。左、右肺门可不对称。左侧肺门血管扩张，搏动增强。右侧肺门血管变细呈静止状态。 （2）心脏呈二尖瓣型，轻度增大，以右室增大为主，可有右房增大。 （3）肺动脉段明显膨出，肺动脉下缘切迹样内陷。

95、何谓法洛三联征、四联征、五联征？法洛四联征的典型X线表现如何？ 法洛三联征：是指肺动脉狭窄合并房间隔缺损或者卵圆孔未闭以及右室肥厚。 法洛四联征：包括肺动脉狭窄、室间隔缺损，主动脉骑跨和右室肥厚。

法洛五联征：是在法洛四联征的基础上加上卵圆孔未闭或房间隔缺损的一组畸形。 法洛四联征的典型X线表现是：（1）肺血减少，肺纹纤细、稀少，可出现侧支循环的网织状纹理，，双肺门细小。（2）心脏呈靴形，主动脉弓增宽或移或右位，心腰凹陷，心尖圆隆上翘。（3）心脏轻度增大，以右室增大为主，右房可轻度增大，左房和左室不大。

96、多层螺旋CT在心脏大血管检查中有何特点？

多层螺旋CT能观察心脏大血管形态，可显示心脏和大血管壁、房室间隔和瓣膜运动；能计算心功能，分析血流动力学改变；能发现冠状动脉小片钙化。在冠状动脉硬化性心脏病、瓣膜病、心肌病、心脏肿瘤、心包疾患、先天性心脏病、肺动脉血栓栓塞和大血管疾病诊断中的重要价值。

97、MRI在心脏大血管应用中主要优点有哪些？ 心脏大血管MRI检查的主要优点如下：

（1） 具有良好的组织对比，能够清楚显示心脏解剖形态，检查诊断心脏肿瘤、脂肪浸润、组织变性、囊肿和积液。 （2） 可迅速获得三维图像、实现心脏大血管的实进动态成像。 （3） 无射线损伤，无需含碘对比剂。

（4） 对血流具有特殊敏感性，能够评价流量、流速、甚至血流方向。 （5） 能够准确显示心脏功能，血流灌注及心肌活性。 98、试述心包积液的CT表现。

心包积液CT表现是心包腔增宽，心包壁脏间距大于5mm以上，心包腔内液体呈水样密度，血性及渗出液体较高，漏出液11

及乳糜液CT值较低。少量积液仰卧位主要集中在左室背侧，中量积液可扩展至心脏腹侧。大量积液时可包裹所有心腔及大血管根部，下部可达膈水平。

99、试述缩窄性心包炎X线、CT及MRI的表现。

缩窄性心包炎X线检查可见心缘异常，一侧或两侧心缘变直，各弓界限不清，局部异常膨突或成角，左房增大，心脏搏动减弱或消失，上腔静脉影增宽和肺淤血等征象，心包可见钙化。

CT 和MRI表现为心包出现粘连、增厚、钙化，表现为片状、斑点状、线条状，心脏各房室的舒张功能明显受限，心包增厚达数毫米或厘米。

100、如何检查食管阴性异物？

食管阴性异物是指X线不能直接显示的异物，例如果仁、小鱼刺和其它透X线异物。这类异物需行钡剂造影才能诊断，其造影检查方法如下：

(1) 较大异物吞服钡剂透视下可见钡剂流至异物处受阻，并呈分流或偏流绕过异物下行。

(2) 细小异物可于钡剂中加入棉絮，透视下若见钡絮钩挂，虽经吞咽或饮水后仍不下行，即指示为异物所在位置。 (3) 若异物位于主动脉弓附近，勿大口服钡絮且不可强行吞咽，以防止异物刺破血管引起大出血。 101、如何检查贲门失驰缓症？

贲门失驰缓症或称贲门痉挛，其病因未明，由于食管贲门正常驰缓功能丧失，引起通过障碍和食管扩张。X线检查方法如下： （1） 早期病人可采取吸吸运动观察，呼气时贲门开放，可见钡剂通过。吸气时钡剂流被切断。

（2） 中晚期病人服第一口钡剂可有少量钡剂通过贲门进入胃内，以后便不易通过。此时可服大量钡剂达主动脉弓水平，

利用钡剂重力强使贲门开放让钡剂通过，或者给病人饮温开水，或注射解痉药物，促使贲门开放，钡剂呈喷射状流入胃内。

102、试述X线检查食静脉曲张的方法。

食管静脉曲张钡剂检查的重点是观察食管粘膜，特 …… 此处隐藏：9798字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……