外周血细胞形态学检验及技巧报告(4)

（ 1 ）血片中有幼红、幼粒细胞及点彩红细胞， Howell-Jolly 小体出现，常见于：溶血性贫血、 PNH 、自家免疫性贫血、新生儿溶血性贫血（ Rh 、 ABO 不和等）。婴儿假白血病性贫血、巨幼细胞性贫血、红细胞酶缺乏性贫血（ PK 、 G6PD ）、 Hb 病、不稳定血红蛋白以及极度贫血等。

（ 2 ）急慢性白血病、红血病及红白血病、 MDS 、骨髓纤维化以及其他一些骨髓增殖性疾病和真红、血小板增多症。

（ 3 ）晚期肿瘤反应及临床危象反应。

以上异常红细胞的临床意义，必须结合临床及其他检查综合分析。这些异常红细胞只能作为阳性发现的一部分或者起向导作用，决不能单凭红细胞异常的出现就武断做诊断，因许多情况如技术原因（即人为的）造成假相是常有的。

（三）外周血血小板及巨核细胞形态学诊断技巧：

1 ．血小板数 : 形态及聚集性 , 血涂片也是估计 Plt 计数主要依据。根据 RBC 正常值 500 万 /ul:Plt 正常值 10 ～ 20 万 /ul=RBC:Plt=50:1(2) 个 ， 一个油镜视野 RBC 数约 RBC200 个： PLT4 ～ 8 个，计数 10 ～ 20 个油镜视野 Plt 数（分别计数正常和巨大异常 Plt 数）平均 每个油镜视野 Plt 数如若 4 个相当于 10 万 /ul ； 8 个相当 20 万 /ul;2 个相当 5 万 /ul;1 个 相当 2.5 万 / ul 。由于巨大和异常的 PLT 自动化的仪器不能计数，造成误差。

2 ．血小板增多或减少或出现巨核细胞：见于原发性、特发性血小板增多症、继发性血小板增多症（肿瘤或感染引起如肾衰、肾脓肿、脾切除后、肺癌等）、血小板增多的 MDS 、 5q — 综合症。血小板减少有 ITP （原发性）或继发性血小板减少性紫癜及 MDS- 血小板减少症及血小板无力症。骨髓增殖性疾病（ RBC 增多症、骨髓纤维化、慢粒）。

七．外周血细胞形态学检查步骤及注意事项和检查报告书写内容：

在镜检前先复习患者病历资料及实验室检查结果，临床诊断、送检目的与要求，进行初步分析，考虑 须探索 问题，在观察形态学过程时要思索这些问题。

( 一 ) ：外周血涂片检查步骤：

1 ．肉眼观察：涂片面膜大小、厚薄是否适中，染色好坏。

2 ．低倍镜观察全貌：

（ 1 ）涂片及染色是否合适；

（ 2 ）了解白细胞数（可大体校对 WBC 直接计数是否正确）；

（ 3 ）了解白细胞大致分布及其各阶段大致比例，特别要注意由于涂片过力，把 WBC

及成熟粒细胞大多推于片尾部位，造成分类比值误差。片尾有无异常细胞？

（ 4 ）选择具有代表性的细胞镜检区域。

3 ． 油镜观察 ：进行 WBC 分类计数，观察细胞形态、比例、有无巨大或异常细胞。

（ 1 ）血涂片对 WBC 总数准确性估计：从低倍及油镜中估计 WBC 数及其 分布。一般区分 WBC 数几个等级（ 油镜视野 中 WBC 密度、分散无重叠）。参见 WBC 形态诊断技巧节段。

（ 2 ）白细胞分类计数：血中主要两大比例的中性成熟粒细胞与淋巴细胞及其他小比例细胞是否属正常范围及形态有无异常。

（ 3 ）注意片尾端有无巨大或出现不成熟或异常细胞（如中晚幼粒、中晚幼红细胞、异常淋巴细胞、吞噬细胞、肿瘤细胞等）；

（ 4 ）红细胞形态（群体、个体）、排列（重叠、 缗 钱状）；

（ 5 ）血小板数量、形态及聚集性；

（ 6 ）异常细胞、寄生虫。

（二）外周血涂片报告内容：

1.WBC 数及主要成分（即分类比例）； 2. 分类细胞比例及形态是否正常；

3. 有无不成熟白细胞、有核红细胞及异常细胞情况； 4. 成熟红细胞形态（包括个体与群体、大小形态、异形）、色素状态（中心淡染、低色素、高色素、多嗜性 RBC ）核残余物及排列等情况； 5. 血小板数量、形态、聚集性； 6. 异常细胞、寄生虫。