外周血细胞形态学检验及技巧报告(3)

来源：网络收集时间：2026-07-14

导读：临床上嗜酸性粒细胞增多见于：过敏性疾病，如血管神经性水肿、哮喘、食物及药物过敏、血清� ⑤÷檎睢⒖菰锶鹊取� 寄生虫病：常见于血丝虫、钩虫、包囊虫、肺吸虫、蛔虫、吕弗氏（ Lofllers ）综合征、蛲虫、旋毛

临床上嗜酸性粒细胞增多见于：

过敏性疾病，如血管神经性水肿、哮喘、食物及药物过敏、血清病、荨麻疹、枯燥热等。

寄生虫病：常见于血丝虫、钩虫、包囊虫、肺吸虫、蛔虫、吕弗氏（ Lofllers ）综合征、蛲虫、旋毛虫、疟疾（偶见）及血吸虫等。

皮肤病：如湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮、牛皮癣、疟疾、疥、感染、猩红热早期等。

血液病：高嗜酸性粒细胞综合症、 CML 、嗜酸性粒细胞白血病、何杰金氏病（占 10% 病例）、嗜酸性肉芽肿、家族性嗜酸性细胞增多症、热带嗜酸性细胞增多症、甲状腺癌及播散性结缔组织病。

与化学药物有关：镍（致皮肤炎）、青霉素、 PAS 、苯、呋喃妥因、磺胺等。

③嗜碱性粒细胞：在正常人血液中为数甚少，该细胞嗜碱性颗粒含大量组织胺及肝素类物质，临床上主要因骨髓增殖性疾病常伴嗜碱性粒细胞增多如 CML 、 CML 嗜碱变、嗜碱性粒细胞白血病、 M 4EO 、真性红细胞增多症、骨髓纤维化等。此外，还可见于感染恢复期、甲状腺功能低下、何杰金病、溶血性贫血、肝硬化、结核病、流感、肿瘤以及月经初潮等 .

④淋巴细胞：淋巴细胞为免疫反应细胞，来源于骨髓淋巴干细胞，经胸腺素作用分化为 T 淋巴细胞，参与细胞免疫，另一类经骨髓而成为 B 淋巴细胞，产生免疫球蛋白，可作为体液免疫。

● 外周血内淋巴细胞可分为大、中、小淋巴细胞，其形态一般不难辩认，在临床由于各种因素刺激出现异常淋巴细胞，常出现于病毒感染性疾病，如传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症，传染性肝炎、水痘、风疹、流感、结核病、药物过敏、慢性感染、放射病、应激状态及免疫异常等。其胞体增大，比正常淋巴大一倍以上，核染色质疏松、增多，胞浆丰富或不规则、有很强嗜碱性呈深兰色、不均匀不透明或有泡沫或深兰色、周边着色加深，可见嗜天青红颗粒或空泡。按 Doney 氏类型分三型：

Ⅰ型：最多见，胞体增大，核圆、卵圆或肾形，染色质疏松、粗糙，胞浆丰富、深染 , 有泡沫或空泡，偶有嗜天青颗粒，核 / 浆约 1:1 。

Ⅱ型：胞体较大，主要胞浆明显增多，且不规整（体如单核细胞），染色质较致密，不如Ⅰ型增多聚集，胞浆淡兰染，少数有嗜天青颗粒或少许空泡，核 / 浆为 1:2 。 Ⅲ型：少见，大致与Ⅰ型相似。可有核仁。

此外 ,Tuck 细胞即刺激细胞也是一种异常淋巴细胞 , 其意义与上述异常淋巴细胞相同。

● 外周血中恶性淋巴细胞见于下列疾病：原幼淋巴细胞—见于 ALL 或淋巴瘤。骨髓瘤细胞—多发性骨髓瘤、淋 - 浆细胞—华氏巨球蛋白血症、毛细胞—毛细胞白血病。

幼淋细胞（ Prolympho Cytic Cell ； PLC ）属于幼淋细胞白血病（ Prolymph Cytic Lenkemia ； PLL ）的病理性细胞，介于幼淋与成熟淋巴细胞之间的特殊幼淋细胞，具有成熟的核染色质与核仁并存的发育失衡的异相为最突出的特征。

⑤单核细胞：是血中吞噬性细胞，参与免疫作用，在新生儿出生后一周内，在外周血中单核细胞可高至 4.0 × 10 9 /L ，平时由于采血部位及时间不同也有差异。临床上，单核细胞增多见于以下情况：

● 常见于细菌感染、结核、细菌性心内膜炎、布氏杆菌病、菌痢或感染性疾病恢复期。

● 寄生虫病：疟疾、锥虫病、黑热病、阿米巴肝脓肿等。

● 恶性疾病：慢性单核细胞白血病、慢性粒 - 单核细胞白血病（ CMML ）、 MDS 及恶性肿瘤。

（二）红细胞形态学诊断技巧：

1 ． RBC 的 Hb 、网织 RBC 、 MCV 、 MCH 、 MCHC 及 RBC 体积分布宽度（ RDW ）是判定贫血类型重要依据：

作者：198585912005-5-27 19:51 回复此发言

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7 外周血细胞形态学检验及技巧

(1)Hb/RBC 比值：正常人： Hb/RBC 比值为 3gHb/L=100 万 RBC/ μ L 即 3:1 。 AA 、溶血性贫血及继发性贫血等属此类。 >3:1 者即为大细胞高色素性贫血 ,<3:1 者为小细胞低色素性贫血 .

(2) 网织 RBC 是新生的 RBC ，可反映造血机能的好坏。正常情况下为 0.5~1.0%, 代偿性反应者多 >5% 。其网织 RBC 内嗜碱性网织增多，代偿性功能减低者，低于正常水平。多见于 AA ，但有不典型 AA （ 1/4 ）患者可有网织 RBC 增高。网织 RBC 计数 1000 个 RBC 中有多少网织 RBC ，以其 % 数表示，是一个比值数，不是绝对值。精确应计算绝对值或用流式细胞仪计数更为确切。

(3)MCV 、 MCH 、 MCHC 反映 RBC 病理变化，可将贫血分为大细胞性贫血、正常细胞性贫血、小细胞低色素性贫血及单纯小细胞性贫血（即小细胞性正常色素性贫血），其诊断标准及其病因见表 3 ：

2 ． RBC 形态学在检验中易被忽视，观察 RBC 形态 , 一般以外周血涂片较为可靠。 RBC 形态与排列（如重叠、缗钱状）与涂片技术、涂片部位及厚薄有很大关系。这

点在镜检时应予注意。即是合格涂片， RBC 形态依然与涂片部位及厚薄等多种因素有关：

—如取涂片中心区域， RBC 中心淡染，多 >1/3 细胞面积大小 ; —取自涂片薄处或尾部， RBC 形态误给人以“球形”，失去双凹盘形，中心淡染消失，所谓类球形改变；

—取厚片或制片干燥过慢， RBC 未摊开，收缩变形，甚至出现人工中心染色过淡等； —取厚片 RBC 则重叠堆积，呈假“缗钱状”，不便查清形态；

— 玻片不清洁，油脂过多或骨髓脂肪过多，制片干燥不快， RBC 则会形成人工的中心淡染区或空白区。

3 ． RBC 形态及其临床意义：

● 正常红细胞为直径 7.2~ 7.6mm ，厚度 2mm 圆盘状，两面凹陷，中央较薄，着色较浅，在涂片中形态基本一致。

● 正常 RBC 在体内能经受通过微血管的严重变形而不受损害。在高度粘稠血液中的 RBC 变成椭圆形，红细胞膜围绕着所含 Hb 旋转，像坦克的踏板（ Tread ）。脾脏可筛选缺乏弹性红细胞、红细胞异常变形或丧失弹性红细胞，加强对这些红细胞的清除。

● 在贫血或有关疾病时红细胞可出现异常，往往一张较满意的血片，观察红细胞形态，对贫血的性质确定和某些疾病的诊断有一定的帮助。

● 贫血在红细胞形态中主要表现个体及群体大小、形状、血红蛋白浓度的差异。

（ 1 ）大小不等（ Anisocytosis ）及形态异常（ Poikilocytos|is ），由于骨髓红系代偿性增生旺盛，而产生大小不等的红细胞及形态多样化异常，常见有：

①红细胞显著大小不等及形态异常如梨形、铃形、少数卵圆形，常见于严重性贫血（包括继发性贫血）及溶血性贫血。

②红细胞个体小，大小不等，一般形态异常及中心染色过浅，见于缺铁贫、 VitB6 缺乏及慢性失血性贫血等。

③红细胞个体小，大小不等，异形，中心染色过浅，出现靶形及小红细胞，多为地中海贫血及某些 Hb 病。

④红细胞个体普遍增大，并呈大小不等，色素浓染，无中心浅染区，多为巨幼细胞性贫血。

（ 2 ）多嗜性红细胞（或网织红细胞）（ Polychro matcphiliomacrocyte ， Reticalocyte ）为胞体较大的成熟红细胞，由于胞浆含有核糖核酸（ …… 此处隐藏：4069字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……

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