中风（脑梗塞）急性期中医诊疗方案(2)

与肝木同气相求，泻肝热兼舒肝郁，实能将顺肝木之性。麦芽为谷之萌芽，生用之亦善将顺肝木之性使不抑郁。川楝子善引肝气下达，又能折其反动之力。方中此三味，而后用此方者，自无他虞也。

中成药：知柏地黄丸等。 2、中脏腑 ①风火蔽窍：

治法：清热熄风，醒神开窍。

方药：天麻钩藤饮配合安宫牛黄丸鼻饲。

方解：方中天麻、钩藤、石决明均有平肝熄风之效，用以为君。山栀、黄芩清热泻火，使肝经不致偏亢，是为臣药。益母草活血利水，牛膝引血下行，配合杜仲、桑寄生能补益肝肾，夜交藤、朱茯神安神定志，俱为佐使药。 ②痰火闭窍：

治法：清热涤痰，醒神开窍。 方药：羚羊角汤配合安宫牛黄丸鼻饲。 ③痰湿蒙窍：

治法：燥湿化痰，醒神开窍。 方药：涤痰汤。

方解：方中人参、茯苓、甘草补心益脾而泻火；陈皮、南星、半夏─利热燥而袪痰；竹茹清燥开郁；枳实破痰利膈；菖蒲开窍通心；使痰消火降，则经通而舌柔矣。

④元气衰败：

治法：益气回阳，扶正固脱。 方药：参附汤。人参、制附子

方解：方中人参甘温大补元气；附子大辛大热，温壮元阳。二药相配，共奏回阳周脱之功。

（二）辩证选择静脉注射中药注射剂。

凡属阳气外脱，可予参麦注射液或生脉注射液点滴。 （三）中医特色疗法 1、静脉滴注中药注射液 ?中脏腑

痰热内闭证：选用清开灵注射液静脉滴注；

元气败脱证：选用参麦注射液或参附注射液或生脉注射液等具有扶正作用的中药注射液静脉滴注。 ?中经络

可选用具有活血化淤作用的中药注射液静脉滴注。如：丹参注射液、丹红注射液、川芎嗪注射液等可以选择使用。 2、中医针灸康复治疗。（针灸科会诊协助） 适应症：卒中后肢体功能障碍。

效果：根据患者具体情况，选择地仓，颊车，曲池，手三里，合谷，足三里，阳陵泉，丰隆，太冲等穴位，于针刺疗法，促进患者的肢体功能尽快恢复到理想的状态，提高患者的生活质量，减少中风的致残率，是本科的特色治疗方式，效果显著。

四、预防及护理

1、保持良好心态。天气的变化会导致人的情绪波动，平时尽量做到情绪安定，处事不要过激，力戒动怒，更不要心情抑郁。心情愉快、精神平静可使血压稳定，适宜的活动，适当的睡眠，有利于预防中风。 2、重视防寒保暖。俗话说：春捂秋冻，百病不生。心脑血管病患者，尤其是老年人，不宜过早地脱去冬衣，要注意天气的变化，及时增减衣服。 3、出现中风信号尽快就诊。脑血管病起病急骤，发病前会有先兆出现，应及时到医院就诊。脑中风患者在脑中风症状发作3—6小时内接受及时正规的救治，一般预后良好。

4、要控制好血压。降低高血压患者的血压水平，可以显著降低脑卒中的发病危险，高血压病患者服降压苭时不可随意停服，如果突然停苭，可能会出现血压反弹。高血压病人随访1～5年，发现未治疗的病人中发生中风者是经过有效治疗病人的10倍。高血压病人如果不能有效控制血压，并发中风的可能性很大。因此，积极治疗高血压及动脉粥样硬化病，是对中风最好的预防。

5、加强锻炼，保障睡眠。中医认为，肝主筋，坚持锻炼，则能舒筋活络，有益肝脏健康。肝脏健康，血压就健康。

6、合理调整饮食。春季阳气升发，饮食摄取原则上应以清淡、温补为主，多食用一些新鲜蔬菜和提高人体免疫力的天然食品，如黑木耳、银耳、蘑菇和香菇等;注意不要过多食用油腻、生冷、辛辣刺激的食物。防止便秘，大便干结，易使腹内压增高，血管外周阻力增强，血压骤增，造成脑动脉破裂而发生中风。

7、不要过度劳累。过劳者的中风发病率较轻劳者多，睡眠不足可引起血压升高，高血压病人应用镇静降压苭太多，亦可诱发中风。 8、中风病人在急性期还有很多重要的护理工作，尤其是出血性中风病人的急性期要求绝对安静及卧床休息，切勿随意搬动病人，必要时考虑用冰袋枕头，四肢保持温暖。昏迷病人须摘掉假牙，保持呼吸道通畅，防止舌根后坠，及时清除呼吸道分泌物，防止窒息。遇有眼睑不能完全闭合时，要滴眼药水，保护角膜，保持口腔清洁，并给予易消化、高维生素的流质饮食。凡有吞咽困难超过24h不能进食的病人，应用胃管鼻饲，留置导尿管的病人注意无菌操作，定期进行膀胱冲洗。 五、难点分析 （一）主要难点

1.中风患者因为治疗不及时错过最佳治疗时机，或者没有接受正规治疗，导致偏瘫肢体的痉挛状态，临床中虽予以中药内服外洗、针刺、灸疗、推拿等多种治疗手段，但效果仍不理想。

2.中风患者因为治疗不正规，或治疗不配合，虽然临床多按照中国脑血管防治指南进行中风二级预防，但我们仍然发现部分患者复发率较高，原有的神经功能缺损累积加重，给治疗增加了难度。 (二)应用策略与思路：

针对“复发率高”这一临床现状，我们制定了针灸“治未病”的临床思路，把现代医学中越来越重要的预防医学与中医学的 “治未病”思想有机的结合起来，并借助现代先进实验手段阐述针灸效应的

机理，为中医学在预防医学研究中提供新方法、新观点、新方案。在针刺预适应机理的指导下，将传统医学与现代医学紧密结合，探索预防中风病的新途径，从根源上降低中风病的发病率，同时也丰富了预防医学的内容。 六、疗效评定 （一）评价标准：

【中风病疗效判定标准】

对治疗前后患者的神志、言语、肢体运动功能等主症进行综合评定参照1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议通过的疗效评定标准。 1．临床疗效评定的依据

(1)神经功能缺损积分值的减少(功能改善)（NIHSS评分）。 (2)患者总的生活能力状态(生活指数BI评定)。

0级 能恢复工作或操持家务。 1级 生活自理，独立生活，部分工作。 2级 基本独立生活，小部分需人帮助。 3级 部分生活活动可自理，大部分需人帮助。 4级 可站立步行，但需人随时照料。 5级 卧床，能坐，各项生活需人照料。 6级 卧床，有部分意识活动，可喂食。 2．临床疗效评定分级标准

(1)基本痊愈 功能缺损评分减少90％～100％，病残程度0级。