2016重症监护室(ICU)医院感染监测方案(3)

中心静脉导管相关血流感染（CR-BSI）监测流程 住进ICU有中心静脉插管者 住ICU超过48 h，转出ICU 48 h内 1发热,体温≥38℃,寒战和/或低血压，<1岁的患者体温<37℃. 2 静脉穿刺部位有脓液/渗出物/弥漫性红斑 3 沿导管的皮下走行部位出现疼痛性红斑（排除理化因素） 管床护士每4h观察穿刺部位，若发现以上疑似情况 通知医院感染监控专职人员和主管医生，提示医生填写培养申请单，ICU护士填写ICU患者日志。 在患者寒颤或发热时采血 医师首先判断导管是否仍有保留的必要性。按导管保留与否分别采用不同的送检方法 1、手清洁：无明显污染使用速 保留导管 外周静脉血1份,中心静脉血1份 干乙醇消毒液洗手 2、血培养瓶口消毒：75%乙醇消毒一遍，待干60 s 3、抽血部位皮肤消毒：安尔碘（络合碘），待干60s 4、采血量：每瓶10毫升 拔除导管: 2个外周静脉血、导管尖端5cm或整根 送化验室,室温放置不超过12h 实验室提供培养结果

临床医师根据微生物学检测结果判断是否为 CR-BSI 阴性，报告 病程记录 护理记录 阳性,涂片,镜检报告；提供最终鉴定药敏报告 1～2位培训过的医院感染监控专职人员每天安排固定时间到ICU收集登记数据，同时观察与感染有关的因素。 11

1、每天由医院感染监控专职人员记录数据并对数据进行整理。 2、每3个月小结，找出不足，及时改正。 3 、每 3个月得出中心静脉导管使用率及其相关血流感染率，并召开座谈会与科室进行交流，给予合理建议。 导尿管相关泌尿道感染（CA-UTI）监测流程 住ICU超过48 h，转出ICU 48 h内 1 感染前7d内留置了导尿管。 2 出现了泌尿道感染体征和症状，如发热，体温≥38℃，寒战，血白细胞↑，出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征。 3 留置导尿管无泌尿道感染的症状和体征。 住ICU，留置导尿管的患者 临床医生填写检验申请单，包括尿常规检查，尿培养，尿涂片检查。 ICU护士填写ICU患者日志。 尿培养采集方法： 1、中段尿：使用肥皂、清水清洗外阴，撑开外阴或翻转包皮，收集 中段尿10～50mL。 2、留置导尿管患者：络合碘消毒导 尿管（接头上端近会阴部）两遍，待干，用无菌注射器抽取导管尿 10mL。

根据临床症状体征与实验室报告判断是否为泌尿道感染。 如果判断为泌尿道感染，病程记录，并报告医院感染监控专职人员，根据药敏结果用药。 医院感染监控专职人员每周2～3次到ICU收集登记数据，同时观察与感染有关的因素。 每3个月小结，得出导尿管使用率及其相关感染率，找出不足，及时改正，并将监测结果反馈给ICU，定期或不定期召开座谈会，给予合理建议。 12

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