美国SCCM的重症医学测试题

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1、一位54岁男性在CCU中，因为急性下壁梗塞造成cardiac arrest，ECG示VF，给予非同步除颤200、300、360J之后，ECG波形并未改变，因此立即行气管插管以及心脏按压，请问接下来何种处置最适当？ A、除颤360J

B、vasopressin 40u IV C、可达龙 300mg IV D、可达龙 150mg IV E、利多卡因 100mg IV

2、一名60岁男性，在心脏手术后住进ICU，体查和CXR皆显示有肺水肿迹象，此病人被给予了某种vasoactive drug 参数 给药之前 给药之后 BP 98/66 88/50 CVP 23 15 PAP 48/26 40/20 PAWP 26 18 CI 1.6 2.8 HR 110 119

请问该药物为何？ A、硝酸甘油 B、米力农 C、多巴胺 D、去甲肾上腺素

3、下列哪一个情况和使用司考林后所造成的高血钾有关？ A、严重烧伤24h后手术；

B、在C5脊髓受伤3周后进行手术； C、病人在急性肾衰竭的情况下接受手术； D、病人在慢性肾衰竭的情况下接受手术；

E、病人右中大脑动脉阻塞伴随明显左侧偏瘫，两周后接受手术；

4、一个50岁女性因车祸而造成严重面部创伤，现在反应迟钝，呼吸40次/min，在使用高流量面罩给氧的情况下查ABG示：PH=7.20 PaCO2=65mmHg PaO2=60mmHg，因此现在决定插管保护气道并使用呼吸机

这种情况下使用哪种方式插管最佳？ A、纤支镜经鼻插管； B、颈圈固定后经口插管； C、环甲膜切开术； D、经口插管；

5、你被会诊来放置中心静脉导管，以下叙述何者与静脉空气栓塞的危险性最相关？ A、以呼吸机维生的病人产生静脉空气栓塞的危险较高； B、血管内容积减少的病人产生静脉空气栓塞的危险性增加；

C、床头稍微抬高静脉空气栓塞的危险性会降低；

D、突然发生缺氧的病人，在体检时发现捻发音或喘鸣音和静脉空气栓塞无关；

E、在静脉空气栓塞病人身上出现mill-wheel杂音为早期且具有敏感性但不具有特异性的症状；

6、下列有关因放置中心静脉导管而产生念珠菌血症的叙述，何者最为正确？ A、血管中的导管被移除后即不再需要更进一步的治疗；

B、临床症状表现可准确预测中心静脉导管为导致念珠菌血症的来源； C、两性霉素B只有使用在血流动力学不稳定的病人身上； D、倘若培养出近平滑念珠菌，最有可能是因为污染所致；

E、补救治疗对于已经被感染的中心静脉导管而言，有很高的失败率；

7、下列哪一个代表压力控制通气和压力维持通气的基本不同点？ A、压力时间波形图的外观； B、呼吸如何结束；

C、限制病人吸气压力高值的能力； D、初始呼吸机的流速；

8、一位65岁男性，患有肺癌，被发现没有意识反应。目前体液量正常，体重60kg，血浆钠离子浓度108mEq/L，钾离子浓度3.9mEq/L，尿氮浓度5mg/dl，血浆渗透压为220mosm/kgH2O，肌酐浓度为0.5mg/dl，尿渗透压为600mosm/kg H2O 下列何者为此刻最合适的治疗 A、生理盐水；

B、每8小时口服地美环素 400mg； C、3％Nacl输液及限水； D、只需要限水；

9、一位59岁女性被转入ICU，在selective surgery 后发生低血压，且经过输液补充治疗有效，动脉导管以及PAC在ICU被置入，血液动力学数据如下： BP 96/62mmHg PAWP 8mmHg CVP 6mmHg CO 3.2L/min

SVR 1675 dyne-sec-cm(-5) 下列哪一个叙述是正确的？ A、患者处于低血容的状态； B、患者处于心源性休克；

C、目前数据不足以判断低血压的成因； D、患者处于早期败血症的状态；

10、一位被卡车撞到的行人，在接受腹部探查手术时需要大量的输液。除了两侧的股骨骨折以及骨盆骨折外，他腹腔内的创伤包括有肝脏撕裂伤，胰脏撕裂伤，多出肠系膜撕裂伤，以及一大块因为骨盆骨折造成的后腹腔血肿。在ICU内，患者接受针对凝血机制治疗的输液及加温，患者有低血压、心动过速及尿量很少的现象，输液没办法改善血压跟尿量少的情况，并且通气压力增加。CXR示有肺水肿

下列哪些步骤是最合适这种情况的 A、透析以移除液体；

B、动脉造影以栓塞流血的血管； C、增加PEEP； D、测量膀胱压力; E、放置肺动脉导管；

11、关于PEEP、LV preload和PAWP的叙述，下列何者最正确？ A、在zone 3 location而且使用PEEP时，PAWP会高估左心房之压力； B、使用PEEP会使得跨左室压降低；

C、在脱离PEEP一分钟后测PAWP可提供临床上估计LV preload 的数值； D、使用PEEP会增加LV preload；

12、一名25岁体重70 kg肺炎患者, BP 100/50 (65) mmHg, CVP 0 mmHg, 尿量50 ml/hr, pH 7.4. 患者神志清楚, 四肢温暖. 最适宜的血流动力学处理措施为: A、IV输注胶体液250 ml B、无需任何处理

C、IV输注5%葡萄糖250 ml D、小剂量多巴胺输注 E、多巴酚丁胺输注

13、以下哪项治疗最可能降低内源性PEEP A、降低呼吸频率 B、降低吸气流量 C、增加潮气量 D、延长吸气时间

14、一名32岁男性患者因车祸出现多发创伤，包括股骨骨折及严重颅脑损伤。患者应用机械通气过程中发生心跳停止。以下哪一项是最恰当的初步处理？ A、应用血管活性药物升高血压，评估有无气胸可能 B、检查是否存在呼吸机故障，同时进行12导联心电图检查 C、将患者脱离呼吸机，并采用复苏球囊以100%氧进行手法通气 D、气道吸痰，同时静脉输注1升生理盐水或乳酸林格液

15、下列何种治疗对一个有急性肺栓塞且血压为78/62mmHg的80kg男性较有效？ A、羟乙基淀粉； B、生理盐水； C、多巴酚丁胺； D：去甲肾上腺素；

16、一个55岁50kg的女性，因急性胃肠道出血和做完内窥镜后发生了前壁心肌梗塞入住ICU，很快发生全身冰凉，发绀以及尿量减少。HR 100次/min

BP 120/68mmHg，R 28次/min，PAC插入后发现CVP 6mmHg，PAP 35/15mmHg，PAWP 10mmHg，CO 3.0L/min，ABG：PH 7.38，PaCO2 35mmHg，PaO2 66mmHg，SaO2 92%，SvO2

52 ％，Hb 8.0g/dl

对于增加氧气的传送，下面哪一项处置的效果最好？ A、增加FIO2使得PaO2至90mmHg； B、输血使Hb升到10g/dl；

C、使用多巴酚丁胺使CO回到4.0L/min； D、补充crystalloid使PAWP回到16mmHg；

公布答案： 1、B

说明：早期及有效的defibrillation是处理VF的关键，所谓早期是在cardiac arrest发生后3分钟内进行除颤，会有较好的结果；

在临床上仍会有不少病人对defibrillation没反应，因此在插管和按压后，美国心脏协会在ACLS中建议使用增加peripheral vascular的药物，如EP或vasopressin，在给药之后30S内，再给一次360J；

已经有很多证据支持使用可达龙300mg iv最有效，而150mg只用在VF/pulseless VT 的追加量或是治疗stable tachycardia;

利多卡因过去是治疗VT/VF的一线药物，现在已不建议第一线使用； 2、B

说明：米力农可以降低左室afterload和肺血管阻力，增加CO，从而增加CI，降低PAWP； 三硝可以降低系统性血压和右心房压力，但是CI不会增加； 多巴胺可以增加心率及CI，但是不会降低血压 NE增加系统性血压及全身血管阻力

但是米力农并不能减少心衰病人的住院天数，同placebo相比，在死亡率上没有差异； 3、B

说明：使用司考林可能造成严重高血钾主要见于三种情况

一、急性脊髓损伤或是中风3周后的病人；二是周边神经受伤超过4天的病人；三是严重烧伤三天后的病人； 4、B

说明：患者有面部创伤，因此无法确定鼻腔结构是否完 …… 此处隐藏：4290字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……