儿科学 第七版 第七章 新生儿与新生儿疾病

第七章新生儿与新生儿疾病

第一节概述

新生儿（neonate，new born）系指从脐带结扎到生后28天内的婴儿。新生儿学（neonatology）是

研究新生儿生理、病理、疾病防治及保健等方面的学科。新生儿学原属儿科学范畴，近数十年来发展十分迅速，现已渐形成独立的学科。新生儿是胎儿的继续，与产科密切相关，因此，又是围生医学（perinatology）的一部分。

围生医学是研究胎儿出生前后影响胎儿和新生儿健康的一门学科，涉及产科、新生儿科和相

关的遗传、生化、免疫、生物医学工程等领域，是一门边缘学科，并与提高人口素质、降低围

产儿死亡率密切相关。围生期（perinatal period）是指产前、产时和产后的一个特定时期。由于各

国医疗保健水平差异很大，其定义有所不同。目前国际上有四种定义：①自妊娠28周（此时胎

儿体重约1000克）至生后7天；②自妊娠20周（此时胎儿体重约500克）至生后28天；③妊娠28

周至生后28天；④自胚胎形成至生后7天。我国目前采用第一种定义。围生期的婴儿称围生儿，由于经历了宫内迅速生长、发育，以及从宫内向宫外环境转换阶段，因此，其死亡率和发病率

均居于人的一生之首，尤其是生后24小时内。

【新生儿分类】新生儿分类有不同的方法，分别根据胎龄、出生体重、出生体重和胎龄的关系及出生后周

龄等。

1．根据胎龄分类胎龄（gestational age，G A）是从最后1次正常月经第1天起至分娩时为止，

：37周≤G A<42周（259～293天）的新生儿；②早产儿通常以周表示。①足月儿（full term infant）

：G A≥42 周（≥294天）（preterm infant）

：G A<37周（<259天）的新生儿；③过期产儿（post-term infant）

的新生儿。

2．根据出生体重分类出生体重（birth w eight，BW）指出生1小时内的体重。①低出生体

重[(low birth weight，LBW)儿：BW<2500g的新生儿，其中BW<1500g称极低出生体重（very low birth weight，VLBW）儿，BW<1000g称超低出生体重（extremely low birth weight，ELBW）儿。

（norma l birth weight，N BW）

②正常出生体重

也有足月或过期小于胎龄儿；

LBW儿中大多是早产儿，

儿：BW≥2500g并≤4000g的新生儿；③巨大（mac rosomia）儿：BW>4000g的新生儿。

3．根据出生体重和胎龄的关系分类见（图7-1）①小于胎龄（sma ll for gestational age，SG A）儿：婴儿的BW在同胎龄儿平均出生体重的第10百分位以下；②适于胎龄（appropriate for gestational age，AG A）儿：婴儿的BW在同胎龄儿平均出生体重的第10至90百分位之间；③大于（1arge for gestational age，LG A）儿：婴儿的BW在同胎龄儿平均出生体重的第90百分位以上。我国15城市不同胎龄新生儿出生体重值见表7-1。

：生后1周以内的新生儿，也属于围4．根据出生后周龄分类①早期新生儿（early new bom）

生儿。其发病率和死亡率在整个新生儿期最高，需要加强监护和护理；②晚期新生儿（late ：出生后第2周至第4周末的新生儿。

new born）

图7-1 新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线

表7-1 我国15城市不同胎龄新生儿出生体重值

胎龄（周）平均值(g)标准差(g)第3百分位数(g)第10百分位数(g)第90百分位数(g)第97百分位数(g) 28138930292397217992071 291475331963105720342329 3017154001044117522552563 3119435121158132124642775 3219704381299148826602968 3321334341461167028433142 3423634491635186030133299 3525604141815205131693442 3627084011995223833123572 3729223682166241334423690 3830863762322256935583798 3931973712457270136603899 4032773922562280237493993 4133473962632286538244083 4233824132659288438854170 4333594482636285239324256 4433034182557276239654342

*摘自中国15城市新生儿体格发育科研协作组资料（中华儿科杂志1989，27：316）

5．高危儿（high risk infant）指已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。常见于以下情况：①母亲疾病史：母有糖尿病、感染、慢性心肺疾患、吸烟、吸毒或酗酒史，母亲为Rh 阴性血型，过去有死胎、死产或性传播病史等；②母孕史：母年龄>40岁或<16岁，孕期有阴道流血、妊娠高血压、先兆子痫、子痫、羊膜早破、胎盘早剥、前置胎盘等；③分娩史：难产、手术产、急产、产程延长、分娩过程中使用镇静和止痛药物史等；④新生儿：窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、宫内感染和先天畸形等。

【新生儿病房分级】

：即1．根据医护水平及设备条件将新生儿病房分为三级：①I级新生儿病房（1evel I nursery）

普通婴儿室，适于健康新生儿，主要任务是指导父母护理技能和方法，以及对常见遗传代谢疾病进行筛查。母婴应同室，以利于母乳喂养及建立母婴相依感情，促进婴儿身心健康。②Ⅱ级新生

：即普通新生儿病房，适于胎龄>32周、出生体重≥1500g（发达国家为儿病房（1eve l Ⅱnursery）

胎龄>30周、出生体重≥1200g）的早产儿及有各种疾病而又无需循环或呼吸支持、监护的婴儿。

，③Ⅲ级新生儿病房（1evel Ⅲnursery）:即新生儿重症监护室（neonatal intensive c are unit，NIC U）是集中治疗I、Ⅱ级新生儿病房转来的危重新生儿的病室。应具备高水平的新生儿急救医护人员及新生儿急救转运系统，一般应设立在医学院校的附属医院或较大的儿童医院。

2．收治对象包括：①应用辅助勇气及拔管后24小时内的新生儿；②重度围生期窒息儿；

；⑤出生体重＜1500g的小

③严重心肺疾病或呼吸暂停儿；④外科大手术术后（尤其是24小时内）

早产儿；⑥接受全胃肠外营养或需换血术者；⑦顽固性惊厥者；⑧多器官功能衰竭（如休克、DIC、心力衰竭、肾衰竭等）者。

3．设备监护室应配备完善的监护治疗设备及报警系统，以进行各种生命体重的监测。

①心电监护：主要监测患儿的心率、节律和心电波形变化。②呼吸监护：主要监测患儿的呼吸频率、节律变化及呼吸暂停。③血压监护：有直接测压法（创伤性）和间接测压法（无创性）两种。前者经动脉（多为脐动脉）插入导管直接连续测量血压，其测量值准确，但损伤复杂，并发症多，临床仅在周围灌注不良时应用；后者是将袖带束于患儿上臂间接间断测量，自动显示收缩压、舒张压和平均动脉压，其测量值准确性不及直接测压法，但方法简便，无并发症，是目前国内NIC U 最常用的血压测量方法。④体温监测：置婴儿于热辐射式抢救台上或暖箱内，将体温监测仪传感器分别置于腹壁皮肤和肛门内，其腹壁皮肤温度、核心温度和环境温度自动连续显示。⑤血气监

、二氧化碳分压（Tc PCO2）及脉搏氧饱和度监护（transc utaneous oxygen 测：包括经皮氧分压（Tc-PO2）

。具有无创、连续、自动、操作简便并能较好的反映自身血气变化的趋势等优点，saturation, Tc SO2）

但测量值较动脉血气值有一定差距，尤其在周围血液循环灌注不良时，其准确性更差，因此，应定期检测动脉血气。由于TcSO2相对较准确，故是目前NIC U中血氧动态监测的常用手段。

近数十年来，由于NIC U的普遍建立，新生儿病死率和远期发病率已明显下降。

第二节正常足月儿和早产儿的特点与护理

正常足月儿（normalterminfant）是指胎 …… 此处隐藏：28316字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……