《金匮要略》重点复习

脏腑经络先后病脉证第一

夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五脏元真通畅，人即安和。客气邪风，中人多死。千般疢难，不越三条：一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。（2）

1、客气邪风：外至曰客，不正曰邪，指致病的不正常气候。

2、本条从人与自然密切相关的整体观念出发，论述疾病发生的原因、病因分类、和疾病的预防与早期治疗的措施。

3、病因：内因：经络受邪，入脏腑；（内部疾病形成的原因）外因：邪气侵犯人体，仅在血脉间传注——导致四肢九窍壅塞不通（外部疾病形成的原因）其它：房室、金刃、虫兽。

4、养慎：内养正气，外慎风寒。

5、导引：自摩自捏，伸缩手足，除劳去烦, 名为导引。问曰：有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太过，何谓也（8）

1、未至而至：前面的“至”字是指时令到，后面的“至”字是指与时令相应的气候到。甲子：指冬至后六十日第一个甲子夜半，此时正当雨水节。

2、本条论

述与时令不符的反常气候的四种类型。3、反常气候变化：未至而至－未得甲子，天因温和至而太过－以得甲子，而天温如盛夏五六月时至而不至－以得甲子，而天未温和至而不去－以得甲子，而天大寒不解

清邪居上，浊邪居下，大邪中表，小邪中里，谷饪之邪，从口入者，宿食也。五邪中人，各有法度，风中于前，寒中于暮，湿伤于下，雾伤于上，风令脉浮，寒令脉急，雾伤皮腠，湿流关节，食伤脾胃，极寒伤经，极热伤络。（13）

1五邪中（zhng）人：指风、寒、雾、湿、饮食五种病邪侵入人体。

问曰：经云厥阳独行，何谓也师曰：此为有阳无阴，故曰厥阳。（10）

1、本条论述厥阳独行的病机。

2、阴阳的关系：对立制约；互根互用；消长平衡；相互转化。

3、阴阳失衡是杂病的基本病机。

4、调整阴阳为杂病总治则。

问曰：上工治未病，何也师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之；中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。

（1）

1、上工：指医术高明的医生。

3、实脾：调补脾脏。

4、四季脾旺：指四季之末（即农历三、六、九、十二月之末）十八天，为脾土当令之时此时脾气旺盛，故云四季脾旺。

5、从人体内部脏腑相关的整体观念出发，提出有病防传的关键在于掌握疾病脏腑传变规律及虚实异治的法则。

问曰：病有急当救里救表者，何谓也师曰：病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里；后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。（14）

1、救：即急先救治的意思。

2、下利清谷：“清”引申为清稀，故下利清谷，指大便清稀，完谷不化

3、清便自调：“清”此指解大便正常。

4、本条论述表里同病的先后缓急治则。夫病痼疾，加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。（15）1、本条论述痼疾加卒病的先后治则。

痉湿暍病脉证证治第二

1、三病概念

①痉病：主症：颈项强急，口噤不幵，甚至角弓反张为主证。

兼症：外感，如恶寒，发热。病因：外感风寒。病位：病在筋

脉。

②湿病：主症：发热身重、骨节疼烦为主证。

病因病机：由阳气不足，感受外湿，或兼夹风寒，侵袭肌表，流注关节而成。病位：肌肉、关

节。治则：微发汗；利小便；顾护阳气。

③暍病：主症：发热身重、汗出烦渴，少气脉虚为主证。

病因病机：伤于暑邪，先夏至日为病温，后夏至日为病暑（内经），暑为阳邪：伤津，耗气、

（每易兼寒，夹湿）。病位：

太阳之表。

太阳病，发热无汗，反恶寒者、名曰刚痉。（1）太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。（2）

1、主要鉴别点是在痉病症状基础上：在于太阳表实或太阳表虚。

2、症状与病机：无汗、恶寒为刚痉；汗出、不恶寒为柔痉。

太阳病，其证备，身体强, 几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。（11）

柔痉）

栝蒌桂枝汤方：栝蒌根桂枝芍药甘草（炙）生姜大枣（擘）

1、病机：外感风邪，内伤津液

2、治法：解肌祛邪，生津养筋

3、几（sh 口）几然：此指患者身体强直，不能俯仰转侧自如。

太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。（12）（刚痉）

葛根汤方：

葛根麻黄桂枝芍药甘草（灸）生姜大枣（擘）

1、病机：邪气内郁，阻滞筋脉，津液内伤

2、治法：发汗祛邪，升津舒筋太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。（14）

1、湿痹：指湿邪流入关节，闭阻筋脉气血，出现关节疼痛的病症。痹，闭也。

2、本条论述内湿外湿相合湿痹的证候和治法。

3、病因病机：感受外湿，流注关节筋脉；脾胃虚弱或外湿伤脾，形成内湿。

4、治法：但利小便风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云此可发汗。汗之病不愈者，何也盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。（18）

1、本条论述风湿在表时正确的发汗法。

湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻之。

20)

麻黄加术汤方：

麻黄桂枝甘草（炙）杏仁白术

1本条论述寒湿在表的证治和治疗禁忌。

2、病因病机：素有湿病，肌表外感寒湿，痹阻阳气，阳气运行受阻。寒+湿- 在表

3、治法：散寒除湿，微汗祛邪

4、方药：麻黄得术-虽发汗而不致过汗；白术得麻黄-可并行表里之湿。

5、禁忌：火攻大汗伤阳，风去湿存。

6、本证的辨证要点是身烦疼，据方测证当有无汗症状。

7、本方系麻黄汤加白术。原方白术用至四两，故重用白术（苍术）是应用本方的要点之一。

【麻黄加术汤与麻杏薏甘汤异同比较】

风湿，脉浮、身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。（22）

防己黄芪汤方：防己甘草白术黄芪生姜大枣1本条论述风湿（表）气虚的证治