申论出题热点(十六)医疗卫生改革问题

公考申论热点:医疗卫生改革 医疗卫生是关系人民群众切身利益的一个十分重要的问题,也是构建和谐社会的重要内容.如何 审视近年来的医疗卫生改革,推进社会保障机制建设,使人人都享有医疗卫生保健,是一个重大的 理论问题和现实问题. 问题之一:医改不成功,各方不满意.国务院发展研究中心社会发展研究部副部长葛延风接受 媒体专访时说:"目前中国的医疗卫生体制改革基本上是不成功的."据统计,目前我国公立医院拥 有的床位, 设备和医务人员等医疗资源, 仍占到全国医疗资源的 90%以上, 其中 30%集中在大医院. 官方 2004 年公布的数据显示,有 44.8%的城镇人口和 79.1%的农村人口没有任何医疗保障.这些人 看什么病都得自己掏腰包,而医院为了提高收入和提成,还对病人滥开处方,滥做检查,这使众多 患者生病后只能躺在家里"自己扛".另一方面,县级以下公共卫生机构只有三分之一能够维持正常 运转,另外三分之一处在倒闭的边缘,还有三分之一基本瘫痪.造成农村群众看病难,一旦生病, 农村人只能往城市跑,有钱有势的人则往大城市的大医院跑.结果是大医院人满为患,小医院门可 罗雀.病人不满意,医院不满意,有钱人不满意,穷人不满意,政府也不满意. 问题之二:医疗收费价格偏高,医患矛盾突出. 患者与医院普遍缺乏信任度,由于医疗设备, 人员工资以及维持医院正常运转的资金大部分来自于患者,其中患者缴纳最多的当属药品支出费 用,这无异于加重患者负担.一个感冒花上 100 多元的普遍现象,使患者对医院产生恐惧,对医生 的医德极度的不信任.产生这一问题的原因主要有三个方面.一是患者参照物为以前看病所花费金 额来评判现在的花费,快速增长的经济带来物价上涨,导致医疗费用逐年增加,患者的治疗费用也 增加.据 2004 年的调查表明,过去的 5 年,我国城乡居民年均收入水平分别增长了 8.9%和 2.4%, 而在年医疗卫生支出上,城乡居民的支出则分别增长了 13.5%和 11.8%.二是医疗服务水平的普遍 提高,大型诊断设备的应用,为医生准确判断病情提供了坚实的依据,然而患者得为此付出更多的 医疗费用.普遍的例常性检查虽然提高不少医疗水平,但也因此加重患者负担.三是由于财政投入 的减少,使相当多公立医疗机构出现了"以药养医"的现象.上世纪 80 年代初政府对公立医疗机构 的财政补贴占 30%左右,现在只有 6%到 8%.事实上,医院已基本上被抛入市场,必须靠从病人那 里收取的医药费来养活自己.医生的收入除来自于财政补贴,挂号费用外,其余大部分来自药品收 入.药品提成已经是一种普遍现象,不可能在短时间改变.就像猫偷吃咸鱼,我们不能一棍子打死 一样,所以我们要做的是规范猫吃鱼的数量,才能既让猫逮耗子,又让猫不至于饿死. 问题之三:药品和医用器材价格虚高,生产流通秩序混乱.据有关部门介绍,国家审计署抽查 了一些企业,发现不少生产企业虚报成本,造成政府定价虚高.在抽查的 5 家药厂 46 种药品中, 有 34 种药品成本申报不实,平均虚报 1 倍多.某企业生产的一种注射用针剂,实际制造成本每瓶 32.07 元,申报却达到 266.50 元,虚报 7 倍多.有些医疗器材几经转手,层层加价,其中以进口器材 最为严重.抽查的 6 类 35 种进口高值器材,卖给医院的价格平均为报关价的 3.34 倍.某规格的球 囊报关价每个 496.2 元,一级代理商批发给二级代理商的价格达到 3600 元,二级代理商卖给医院时 达到 7000 元,加价 13 倍多.
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问题之四:卫生监管不力,导致医疗问题严重.这是一个普遍性问题,不论是医疗行业还是其 他行业,腐败现象仍然存在.近年来卫生行政部门,尽管做了大量工作,但由于法制还不够健全, 人员素质有待提高等原因,在行政执法,加强监管等方面还不够有力,致使部分地方,部分医院问 题层出不穷,医疗事故不断,人民群众生病后得不到良好的治疗,白衣天使的形象受到影响. 如何完善医疗卫生改革,提高医疗卫生服务构建和谐社会的能力,我认为,可采取以下对策措 施,解决存在问题. 措施一,要正确认识和评价医疗卫生改革.医疗卫生改革是一个世界性问题.我们不能单单说 在改革的制度上出现问题.改革不成功是多方面因素综合造成的.老百姓看病难也不是每一个白衣 天使的错.我们应该首先认清是在什么环节上出现差错,而不是一棍子打死.我个人认为,医疗卫 生在中国走市场化道路,在目前经济发展水平较低的情况下,是不够现实的.因为医疗卫生属公益 性事业,需要国家的投入和支持,其服务内容也包括一些社会贡献,不能完全用金钱来衡量.否则, 就容易损害患者利益.因此,要稳步进行,要在提高服务质量,增加多元化服务能力上下功夫,满 足人民群众日益增长的健康需要. 措施二,要善于借鉴和利用国外的成功经验.把别人成功的经验拿过来取其精华,去其糟粕, 走出一条中国特色社会主义医疗卫生体制之路.一是分级而治.居民看病必须先到所在社区的卫生 站,如医治不好,则根据病情分级转向设备和医生水平较高的二级医院,三级医院.实行"分区"的 好处是便于医疗机构随时了解当地居民的健康状况,及时防治传染病和流行病,控制病源,开展健 康教育."分级"的好处是可以合理配置人力和医疗设备,节约开支,避免患者不管大病小病都到大 医院就诊.目前,巴西实行的这种医疗体制很大程度上依赖于政府财政开支,这与我国计划经济时 代相差不大,所以人民满意度很高,不会出现看病难的问题.我国的乡镇基层医院的小病治疗与大 医院的大病治疗进行互补,不仅可以改变医疗资源 80%在大城市的状况,还能加快农村医疗设施建 设. 二是强制进行国家医疗保险. 建议对农村和城镇人口实行国家医疗保险制度, 通过国家出一点, 个人缴一点,社会筹一点的办法,解决医疗保障问题,确保人民群众能够看得起病,看得好病,而 不是小病拖,大病坐而等死.三是评分给报酬.政府根据医院医术水平实行医疗报酬打分制,水平 高的医院财政拨款就高,反之则低.通过经费竞争机制,提高医疗效率,减少浪费. 措施三,规范医疗卫生秩序.药品由政府直接向药厂购买,然后从政府手中交到医院,同时医 院在显要位置处公布药品价格,以方便患者查阅.为此,建议国家成立医药采购部,医院由专人在 国家的医药站点购买药品.医院在销售过程中按一定比例加价后卖给患者,但药品所得利润不得与 医生工资挂钩.对需要使用医疗器械进行诊断检测,产生费用也不应与医生收入挂钩.如需要做手 术,则另外发给医生特殊补贴.医院所得利润除去平常开销运转,其余用于发放工资,奖金.对优 秀医疗工作者,患者满意医生,实行社会奖励制度,如乘坐公共汽车免费,子女高考加分照顾等, 提高"白求恩"式人物的社会待遇,调动其工作积极性. 措施四,健全法制,严格监管.针对医疗卫生中存在的问题,有关部门要加强法制建设,用法 律的手段规范行为.同时,要提高执法能力,加强管理.无规矩不成方圆.秦始皇统一六国,正是
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用了韩非子的法家思想."人们看见猛烈的大火会害怕,因此很少人被烧死;人们喜欢在平静的溪 流里嬉戏,却往往被淹死."用宽容的政策来管理,只会使国家陷入更加混乱.用宽容的方法管理 卫生事业,是对老百姓生命健康极度不负责的态度.所以,要严格规章制度,整合国内外经验,进 行综合性全面治理,从源头上提高医疗卫生质量,构建和谐的医患关系.
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