医院感染管理质量控制实施方案

****医院感染管理质控目标与实施方案

为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提咼医疗质量，保证医疗安全；加强医院感染监控工作，并根据《医院感染监测规范》的要求对医院感染进行监测。针对医疗工作中的隐患、质控工作的重点，在全院范围内构建一个以病人为中心、以质量为核心，保证正确有效地实施标准化医疗质量管理，促进我院医院感染管理不断发展，特制订质量控制实施方案及计划。

一、开展全院综合性监测，在此基础上逐一开展目标性监测，以掌握本院医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素等进行监测，为医院感染控制提供科学的依据，严防医院感染流行和爆发的发生。医院感染控制指标监测内容

二、卫生学监测标准

1、各类环境空气、物体表面、医务人员手卫生标准

监测时间：根据不同的特殊重点部门，至少每个月监测一次。当发生医院感染流行，高度怀疑或确定与空气、物体表面、医务人员手的污染有关时，可随时进行监测。

2、医疗用品卫生标准

①凡灭菌的医疗用品不得检出任何微生物，消毒的医疗用品不得检出致病微生物。

②消毒后的内镜合格标准为：细菌总数<20cfu/件，不得检

出致病微生物。

③接触皮肤的医疗用品W 200 cfu/g或100cm 2,不得检出致病微生物。

3、使用中消毒剂灭菌剂卫生标准

①使用中的消毒剂细菌含量<100cfu/ml ,不得检出致病性

微生物，每季度监测一次。

②使用中的灭菌剂不得检出任何微生物，每月监测一次。

三、紫外线消毒效果监测

日常监测：包括灯管应用时间、累计照射时间和使用人签名。照射强度监测：对新的和使用中的紫外灯管应进行照射强度监测，新灯管的照射强度不得低于90uw/cm 2,使用中灯管不得低

于70uw/cm 2,照射强度监测院感科每半年抽查一次，科室要求每季度监测一次。

参考值：使用中的照射强度不低于70 WV/cm2。新购进的灯管不低于90 pW/cm 2。