腔外型胃间质瘤的MSCT诊断的临床分析

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医学影像学杂志2010年第20卷第11期 JMedImagingVol.20No.112010

腔外型胃间质瘤的MSCT诊断的临床分析

陈本宝1,王善军2,张文奇2,陶永年2,方金忠2

(1.浙江省舟山市中医骨伤联合医院放射科 浙江 舟山 316000;2.浙江省舟山市妇幼保健医院放射科 浙江 舟山 316000)

摘 要 目的:探讨腔外型胃间质瘤(gastricstromaltumor,GST)的MSCT表现。方法:分析9例经手术病理与免疫

组化证实腔外型GST的临床资料和MSCT表现。结果:9例腔外型GST位于腹腔内胃周间隙。边界模糊不清7例,部分清楚部分不清楚2例。单囊型4例,多囊型5例。肿瘤大小平均165mm!126mm.。囊壁厚薄不均,囊内见少量条片状软组织密度影。增强扫描动脉期囊壁、囊内分隔及囊内软组织成份明显强化,低密度区未见强化。实质期强化幅度增加。5例病灶边缘部分见多发成簇状或线状排列细小血管。MIP像上3例腔外型GST可见肿瘤供血动脉。结论:腹腔内胃周间隙的囊性肿块为腔外型间质瘤的主要表现形式,仔细分析肿瘤的各种影像表现结合合理的后处理重建技术,特别是肿瘤供血动脉的显示,能明显提高腔外型GST定位定性正确率。 关键词 胃肿瘤;间质瘤;体层摄影术,X线计算机

中图分类号:R735.2;R814.42 文献标识码:A 文章编号:1006-9011(2010)11-1671-04MSCTdiagnosisofextraluminalgastricstromaltumors

CHENBen bao1,WANGShan jun2,ZHANGWen qi2,TAOYong nian2,FANGJin zhong2

1.DepartmentofRadiologyoftheChineseMedicineandOrthopedics,UnionHospitalinZhoushanCity,ZhejiangProvince316000,P.R.China

2.DepartmentofRadiology,WomenandChildren'sHealthcareHospitalinZhoushanCity,ZhejiangProvince316000,P.R.China

Abstract Objective:ToinvestigatetheMSCTperformanceofextraluminalgastricstromaltumors(gastricstromaltumor,GST).Methods:ToanalysetheclinicaldataandMSCTperformanceofextraluminalGSTconfirmedbysurgerypa thologyandimmunohistochemistryin9cases.Results:9casesofextraluminalGSTlocatedatthegaparoundstomachintheadomina.7casesofblurredboundaries,someisclearandsomeisnotclearin2cases.Unicystic4cases,multipleex traluminalin5cases.Theaveragetumorsize165mm!126mm.Cystwallthicknessisuneven.alittlebandingandsheetsoftparenchymadensityshadowwasseeninthesystica.Thesysticawall,compartmentationandparenchymaelementinthesysticawereobviouslyenhancedandthelowdensityareawasnotenhancedbyenhancementscanduringarterialphase.Theenhancedratewasincreasedduringparenchymalphase.therewerecrinoseminutebloodvesselsarrangedtuftedlyandwirelikelyatthebordersoffocusesoffivecases.Tumor feedingarterieswereseenonMIPimagingin3casesofextralumi nalGST.Conclusion:Themassatthegaparoundstomachintheabdoministhechiefpatternofmanifestationofextralumi nalGST,acarefulanalysisofthetumorwithareasonableperformanceinavarietyofimagereconstructionofpost pro cessingtechnology,especiallythedisplayofthetumorfeedingarteries,canimprovetheextraluminalGSTpositioningqualitativeaccuracy.

Keywords Gastrictumor;Stromaltumor;Computedtomography

胃间质瘤(gastricstromaltumor,GST)是一种来源于胃壁具有非定向分化的间叶组织肿瘤,传统上大多将它诊断为胃的平滑肌源性或神经源性肿瘤。大体上分为腔内型、腔内/外型、腔外型三种表现形式,GST文献报导较多,而对于巨大腔外型GST文献报导较少。本文对我院2005年1月~

作者简介:陈本宝(1971-),男,浙江省舟山市人,毕业于浙江绍兴文理学院,大学本科,副主任医师,主要从事腹部CT诊断工作

2009年6月经MSCT检查并经病理和免疫组化证实的9例巨大腔外型GST进行回顾性分析,旨在探讨MSCT表现和鉴别诊断。1 材料与方法

本组共9例腔外型GST全部男性,年龄54~82岁,平均63岁。发病时间最长22月,最短7天,平均61天。主要临床表现:腹部疼痛不适,消化道

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医学影像学杂志2010年第20卷第11期 JMedImagingVol.20No.112010

出血。体格检查9例均发现左上腹肿块,边界不清并有压痛。9例均B超发现左上腹囊性肿块。

采用GE.Lightspeed16层螺旋CT机,扫描前24h嘱患者清洁肠道,扫描前1h嘱患者饮清水1000ml,扫描前20min肌肉注射6542针20mg(青光眼患者除外),扫描时要求患者屏气。扫描参数:管电压120kV,管电流250m;螺距1.375:1,矩阵512!512,层厚5mm,扫描范围膈顶至病灶下缘。用高压注射器经肘静脉注入300mgl/ml欧乃派克(Omnipaquel),注射量1.25ml/kg!体重,注射速率2.5~3.0ml/s,于注射后40s和70s行动脉期和实质期扫描。扫描层厚间隔5mm,增强图像取层厚1 25mm重建间隔1mm软组织算法重组,薄层重组后图像传入GEAW4.2工作站进行后处理。分别行多平面重建(MPR)、最大密度投影法(MIP)、容积再现技术(VR)。2 结果

2.1 CT表现

本组9例腔外型GST,位于大弯侧脾胃间隙5例(图1~3),左肝上间隙(前腹壁与胃底间)2例(图4),胃小弯与网膜囊间2例。表现为位于脾胃间隙、左肝上间隙、胃小弯与网膜囊间巨大囊性肿块影,边界模糊不清7例,部分清楚部分不清楚2例。脾脏受压移位3例,脾门部侵犯2例。胰腺向后移位5例,胰尾部受侵3例,胰体背侧受侵2例。肝脏左叶受侵1例。相邻肠管均受压移位。肿块呈分叶状6例,不规则3例。肿瘤最大(以最大截面为标准)260mm!220mm,最小130mm!80mm,平均165mm!126mm。

9例腔外型GST表现为巨大分叶状或不规则囊性肿块,呈单囊状4例,多囊状5例。囊壁厚薄不均,厚度约1.5~10.5mm。囊内呈片状低密度区,密度较水稍高,CT值15~23HU,囊内尚可见少量条片状软组织密度影,CT值28~48HU。多囊型肿块内可见不规则软组织分隔,囊变区与肿块实质部分边界不清(图8)。增强扫描动脉期囊壁、囊内分隔及囊内软组织成份明显强化,CT值54~89HU。病灶内低密度区未见强化。实质期强化幅度增加,CT值63~105HU。2例单囊状和3例多囊状GST边缘部分见多发成簇状或线状排列细小血管(图2,5)。MIP像上3例GST可见胃左动脉、胃十二指肠动脉及胃十二指肠动脉等多支血管参与供血(图9)。2.2 周围器官及淋巴结转移

肝脏多发转移4例,其中2例合并左侧肾上腺转移,1例合并前腹壁种植转移。肝脏转移为多发圆形低密度影,增强扫描环形强化,呈 牛眼#征(图5,7),后腹膜淋巴结转移2例(图6),后腹膜合并腹腔内淋巴结转移3例。转移淋巴结主要分布在病灶周围、肠系膜、胰头周围及肝胃韧带区。转移淋巴结大小约5~30mm,呈圆形,部分淋巴结内可见坏死区,5例转移淋巴结融合。增强扫描淋巴结呈环形强化5例,坏死区未见强化,均匀强化3例。其中2例融合淋巴结包裹脾动脉呈 三明治#征。胸腹水9例腔外型GST中有4例可见腹水,表现为肝脾缘及两侧结肠旁沟积液。1例GST可见左侧胸腔少量积液。2.3 临床病理

9例腔外型GST患者,其中4例行手术治疗,5例行肿块穿刺活检。手术病例术中可见肿瘤呈巨大分叶状或不规则,边界模糊,与CT表现相符,肿瘤与周围脏器及结肠系膜粘连。腹腔内可见1000~2500ml血性积液。肿瘤表面见大小不一溃疡形成,2例触之肿瘤表面出血。术后标本肿瘤大体呈灰红色,切面呈灰白色或灰红色,切开后肿块内 …… 此处隐藏：6953字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……