第4章——第2节一般检查——高专高职《诊断基础》(第二版)ppt课

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第4章 体格检查第2节 一般检查

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学习目标

1、列出一般检查及皮肤粘膜检查的项目。 2、描述体温、脉搏、呼吸、血压的检查方法、生 理变化范围及其改变的临床意义。 3、描述各种意识障碍的特点及临床意义。 4、识别各种病态面容、体位及异常步态。 5、说出皮肤苍白、潮红、紫绀、黄染及出现紫癜、 蜘蛛痣的临床意义。 6、描述各种程度水肿的特点。

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概述

一般检查是对病人全身状态的概括性观察， 其检查方法以视诊为主，必要时辅以触诊 等检查方法。 一般检查的内容包括：性别、年龄、体 温、呼吸、脉搏、血压、发育与体型、营 养、意识状态、面容与表情、体位、姿势、 步态、皮肤、淋巴结等。

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一、全身状态检查

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(一)性别 性别与疾病的关系反映在两个方面： 1、某些疾病可使性发育和性征发生改变 如性染色体的数目和结构异常可导致两性畸形， 肾上腺皮质增生或肿瘤可引起女病人男性化和少 数男病人女性化等； 2、有些疾病的发病率与性别有关 如甲状腺疾病和系统性红斑狼疮多见于女性，胃 癌和食管癌多见于男性，甲型血友病多见于男性， 女性罕见。

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(二)年龄 一般通过问诊了解病人的年龄。 通过观察外观只能粗略地判断一个人的年龄。 年龄与疾病的发生和预后都有一定关系。 如佝偻病、麻疹、百日咳等多见儿童；结核病、 风湿热等多见于青少年；动脉粥样硬化、恶性肿 瘤等多见于中老年。一般情况下，青年人病后较 易恢复，老年人则预后较差。

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(三)生命征生命征是评价生命活动存在和质量的重 要征象，包括体温、脉搏、呼吸、血压， 是体格检查的必检项目。

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1.体温 (1)体温测量与正常范围 (2)体温的记录方法 (3)体温测量中常见误差的原因 (4)体温异常的临床意义

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①体温过低：体温低于36.3℃称体温过低。 除测量技术因素外，见于休克、急性大出 血、慢性消耗性疾病、极度衰弱和甲状腺 功能减退病人等。

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②体温过高：体温高于正常称为发热， 37.1~38℃为低热，38.1~39℃为中度发热， 39.1~41℃为高热，41℃以上为超高热。见 于感染、无菌性炎症、组织破坏、内出血、 恶性肿瘤、抗原-抗体性疾病和内分泌疾病 等。

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2、脉搏 动脉血管随心脏收缩和舒张而相应出现的 扩张和回缩的搏动，称为动脉脉搏，简称 脉搏。

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(1)生理变化范围

正常成人在安静状态下的脉率为60~100次/ 分钟，平均72次/分钟；儿童较快，约90次/ 分钟，婴幼儿可达130次/分

钟；老年人较慢， 55~60次/分钟。女性较男性快；日间较夜 间睡眠时快；餐后、活动后或情绪激动时 增快。

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(2)脉搏异常的临床意义 ①速脉：每分钟超过100次。见于发热、贫血、甲 状腺功能亢进、心功能不全、周围循环衰竭、心 肌炎等。 ②缓脉：每分钟低于60次。见于颅内压增高、黄 疸、甲状腺功能减退、病态窦房结综合征。若在 每分钟40次以下可能为重度的房室传导阻滞，应 严密监护并做好抢救准备。

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③水冲脉(water hammer pules):脉搏骤起骤落， 有如潮水冲涌。检查时，将病人手臂抬过头，触 其桡动脉，可感到急促有力的冲击，见于主动脉 瓣关闭不全、甲状腺功能亢进等脉压增大的疾病。 ④交替脉(pulsus alternans):脉搏一强一弱交替 出现而节律正常，一般认为系左心室收缩力强弱 交替所致。交替脉是左心衰竭的重要体征，见于 高血压性心脏病、急性心肌梗死、主动脉瓣关闭 不全等。

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⑤奇脉(paradoxical pulse):平静吸气时，脉搏显 著减弱甚至消失的现象称为奇脉，又称吸停脉。 常见于心包积液和缩窄性心包炎，是心包填塞的 重要体征之一。 ⑥不整脉：脉搏不规则的搏动，称不整脉。见于 心律失常。对不整脉初发病例，应同时听诊心率 以做对照，若脉率少于心率，称为脉搏短绌。见 于期前收缩、心房颤动。 ⑦脉搏消失：主要见于以下情况：严重休克、 多 发性大动脉炎。

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3、呼吸 (1)呼吸频率改变 正常成年人静息状态下呼吸为16~20次/分钟，婴 幼儿较成人快，呼吸与脉搏之比为1:4。若超过 24次/分钟称呼吸过速(tachypnea),见于高热、 贫血、疼痛、甲状腺功能亢进、心功能不全、肺 及胸膜病变等，一般体温升高1℃,呼吸约增加4 次/分；若少于12次/分钟，称呼吸过缓 (bradypnea),见于颅内压增高、麻醉剂或镇 静剂过量。