鼻饲法及胃肠减压技术

鼻饲法及胃肠减压技术

内容提要1、操作者应掌握的基本知识。 2、2个实体操作演示. 演示者：叶菲菲、杨晓非、 模特：邱康梅· 3、操作过程中常见情况的应急 处理。

操作基本知识1、消化系统：消化管、消化腺 两部分组成。 2、消化管：口腔、咽、食管、 胃、小肠、大肠及肛门。 3、消化腺：口腔腺、肝、胰腺 和许多消化壁内小腺体。如胃腺、 肠腺。 4、口腔腺有三大对：腮腺、下 颌下腺、舌下腺。24小时分泌 量1500ML,大部分在胃内重吸 收。腮腺开口于上颌第二磨牙的 颊粘膜处。下颌下腺和舌下腺开 口于舌下阜。口腔护理特别注意 清洗。

鼻腔的构造：鼻 腔被鼻中膈分成左、 右两半。每侧鼻腔又 分为前后两部：前为 鼻前庭，后为固有鼻 腔。鼻前庭缺乏皮下 组织，发生疖肿时， 疼痛较为剧烈。鼻中 膈构成鼻腔的内侧壁， 垂直居正中线者较少， 往往偏向左侧，因此 两鼻腔多不对称(插 管时特别注意)。

食管：长25cm有个三狭窄。 第一狭窄：距切牙15cm处(食管起始处) 第二狭窄：距切 牙25cm处(食 管与左支气管交 叉处)。 第三狭窄：距切 牙40cm处(食管 穿过膈的食管裂孔 处。这些狭窄处是 异物停留和肿瘤好 发部位。

成 人胃容量1-3升， 24小时分泌15002500L的无色清晰 液体，PH值为 0· 9-1· 8,空腹时 量约10-100ML, 平均50ML,轻度 酸味，含少量粘液。 胃液的性质：颜色、 量、味、粘液、酸 碱度、分层。 。

胃液异常表现观察：颜色： (1)灰白色混浊是慢性胃炎表现。 (2)草绿色是幽门闭锁不全引起胆汗返 流的表现。 (3)红色、咖啡色、褐色是溃疡出血、 浅表性胃炎胃黏膜出血、胃癌出血、十 二指肠憩室出血、食管胃底静脉曲张及 其破裂出血。 (4)出血时间：红色表示正在出血、量 大，咖啡色、褐色表示陈旧性出血。

量：正常空腹12h的胃液残余量约为 50ML。在插管成功后持续负压吸引1h 所得的胃液总量称为基础胃液量，正常 基础胃液量为10-100ML。若大于 100ML为增多，常见于：胃分泌增多， 如十二指肠溃疡、胃泌素瘤等；胃排空 障碍，如幽门梗阻、胃蠕动功能减退等； 十二指肠液返流等。如胃液量小于 10ML为减低，主要见于萎缩性胃炎、 胃蠕动功能亢进等。

粘液：正常胃液中少量分布均匀的粘液，增 多见于慢性炎症。 气味：正常胃液可略带酸味，而无其他臭味， 发酵味，见于胃张力缺乏、幽门梗阻，恶 臭味，见于晚期胃癌，粪便味，见于大肠 瘘、小肠低位梗阻。 酸碱度：正常胃液pH为0.9—1.8。 pH3.5—7.0为低酸，pH7.为无酸。 分层：放置片刻后，形成有明显的两层，上 层为少量粘液，下层为

无色透明的胃液层， 如幽门梗阻、胃癌时胃液下面有一层坏死 组织或食物残渣。

鼻饲法省管理规范06年版省卫生厅赵万华厅长主编

目的鼻饲法适用于： 1:不能由进食者，如昏迷、口腔疾患 及口腔手术或不能张口进食者，从胃 管管入流质食物，保证或患者摄人足 够的蛋白质与热量、水分和药物以利 早日康复。 2:拒绝进食的病人。 3:早产儿及病情危重的婴幼儿。

评估1、核对医嘱，床号、姓名、鼻饲的原 因。 2、病人评估。 (1)全身情况：目前病情，有无咀 嚼、吞咽困难；食欲和进食方式，意识 状态，活动能力，营养状态，鼻饲的原 因。 (2)局部情况：鼻孔是否通畅、鼻腔 粘膜有无红肿、破损、有无义齿、缺齿 及有无食道疾患等情况。

评估(3)心理状态：有无焦虑、悲伤或忧 郁反应，对鼻饲的认识与合作程度。 (4)健康知识：对饮食与营养及插管 知识的了解程度。 3、用物评估：胃管有无破损，是否 通畅，粗细、软硬是否合适。 4、环境评估：环境是否清洁、整齐。

计划1、预期目标： (1)病人理插胃管的意义和必要 性，主动配合。 (2)病人的基本营养需求得到满 足。 (3)病人饮食及营养的知识有所 增加。

计划2、准备： (1)用物准备：治疗盘内置换药碗(内盛胃管一根， 纱布盖上)、弯盘、50ml注射器(或注射器)、血 管钳、纱布两块、液状石蜡、压舌板、棉签、胶布、 治疗巾或一次性垫巾、橡皮圈、听诊器、别针、温开 水、鼻饲饮料(量200mL、温度38℃-40℃)、一次 性手套。 (2)环境准备：保持病室环境整齐、清洁。 (3)病人准备：明确鼻饲的目的和意义，主动配合， 做好准备。 (4)操作者准备：洗手，根据情况戴口罩。

实施1:插胃管法 (1)携用物床旁，核对病人、 解释取得合作，准备胶布。 (2)协助病人取舒适卧位， 昏迷者去枕平卧。颌下铺治疗 巾，用湿棉签检查并清洁鼻孔。 (3)戴手套，取胃管，用空 针抽10mL空气检查胃管是否 通畅，测量胃管长度(成人 45-55cm,婴幼儿14-18cm 即从鼻尖到耳垂到剑突的距 离),做好标记，用液体石蜡 润滑胃管前端。