手术室应急预案及流程

手术室工作总流程

手术病人进出手术室流程

手术室普通器械清洗消毒灭菌流程

回收---- 分类---- 清洗---- 检查与包装---- 灭菌---- 储存---- 发放

一、 回收：

1、手术结束后，器械护士及时将手术器械明显的污物清除，与巡回护士清点无误后填写器械清单连同未用器械打包放入传递箱，工友按照手术间放在待洗器械台上，由专职清洗人员进行清洗。 二、 分类：

1、清洗者按个人防护要求着装，与器械护士交接回收的器械数量。 2、 根据器械的不同材质、性状、精密程度、污染状况进行分类。 三、 清洗：

1、不同类型的器械、物品，采用不同的清洗方法（包括手工清洗和机械清洗）。 2、耐热、耐湿的器械、物品宜采用机械清洗方法。

3、精密、复杂的器械应先手工清洗、超声加酶洗，再用机械清洗方法或手工精洗。 4、清洗基本流程：

预洗（自来水）—→ 清洗（手工或机械+酶）—→ 漂洗1（自来水）—→ 漂洗2（去离子水或蒸馏水）—→ 消毒（湿热方法）—→ 润滑（水溶性油）—→ 干燥（烘干或擦干） （1）预洗（3~5min）：用流水去除明显的污物（若污物变干，可多浸泡几分钟） （2）酶洗（2~5 min）：酶可快速分解有机物，抑菌防锈，自然降解，无残留，水温20~40℃，带关节的器械尽量打开。已凝固或污染严重处水面下刷洗。 （3）漂洗：先用自来水，再用去离子水或蒸馏水。 （4）消毒：宜选用湿热方法（90℃ 5min）。

（5）润滑（30~60s）：使用水溶性润滑油，不能使用石蜡油等非水溶性油。 （6）干燥：依据材质选择适宜温度。金属类烘干（70-90℃），塑料类（65-75℃），穿刺针、手术吸引头等管腔类器械采用高压气枪进行干燥，不宜采用放置在空气中自然凉干。

通常情况下应遵循先清洗后消毒的处理程序。外来器械、被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品应先浸泡于1:4的施康Ⅱ号消毒液30分钟再按上述处理流程进行清洗。 四、检查与包装：

1、 清洗质量的检查：目测或放大镜检查，有无残留物质、血渍、水垢、锈斑，不合格应重洗。

2、 器械功能的检查：检查器械的完好性、灵活性等，刀刃器械、穿刺针的锋利度等。 3．、清洗质量不合格的，应重新处理；有锈迹，应除锈；器械功能损毁或锈蚀严重，应及时维修或报废

4、 带电源器械应进行绝缘性能等安全性检查。 5、 包装要求：（1）器械与敷料应分室包装。（2 ）包装前应依据器械装配的技术规程或图示，核对器械的种类、规格和数量，拆卸的器械应进行组装。 （3） 手术器械应摆放在篮框或有孔的盘中进行配套包装。 （4）盘、盆、碗等器皿，宜单独包装。

（5 ）剪刀和血管钳等轴节类器械不应完全锁扣。有盖的器皿应开盖，摞放的器皿间应用吸湿布、纱布或医用吸水纸隔开；管腔类物品应盘绕放置，保持管腔通畅；精细器械、锐器等应采取保护措施。

6、 包装要求：（1）重量：器械包<7kg、敷料包重量<5kg；（2）体积：<30cm*30cm*50cm （3）松紧适宜 （4）金属器械、盆、碗间用吸水布（纸）相隔 7、包装方法

（1 ）开放式的储槽不应用于灭菌物品的包装。纺织品包装材料应一用一清洗，无污渍，灯光检查无破损。

（2 ）硬质容器应遵循生产厂家的使用说明或指导手册

（3 ）灭菌物品包装分为闭合式包装和密封式包装。手术器械采用闭合式包装方法，应由2层包装材料分2次包装。密闭式包装如使用纸袋、纸塑袋等材料，可使用一层，适用于单独包装的器械。 8 、封包要求

（1） 包外应设有灭菌化学指示物，包内还应放置包内化学指示物；如果透过包装材料可直接观察包内灭菌化学指示物的颜色变化，则不放置包外灭菌化学指示物。如果是植入物器械，包内放生物指示物及爬行卡，爬行卡合格可放行，生物监测的结果及时通报使用部门。 （2） 闭合式包装应使用专用胶带，胶带长度应与灭菌包体积、重量相适宜，松紧适度。封包应严密，保持闭合完好性。

（3） 纸塑袋、纸袋等密封包装其密封宽度应≥6mm，包内器械距包装袋封口处≥2.5cm。 （4） 医用热封机在每日使用前应检查参数的准确性和闭合完好性。 硬质容器应设置安全闭锁装置，无菌屏障完整性破坏时应可识别。

（5） 灭菌物品包装的标识应注明物品名称、包装者等内容。灭菌前注明灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日期和失效日期。标识应具有追溯性。

五、灭菌：

1、 压力蒸汽灭菌：首选（耐高温、耐高湿的器械和物品） （1）液体、油脂、粉剂、膏剂忌用压力蒸汽灭菌。

（2）所有拟灭菌物品需进行彻底的清洗，以免影响灭菌效果。

（3）按要求进行灭菌器效能检测，包括：工艺、化学和生物监测、B-D试验 2、低温灭菌：不耐高温、不耐高湿的器械和物品选用过氧化氢等离子体灭菌

六、储存：

1、无菌物品的储存条件：

（1）清洁、干燥、温度在20~25℃、相对湿度<60%。

（2）物品必须存放在洁净的柜内或架上，离地面20~25cm、离墙面5~10cm、距天花板50cm。 2、 无菌物品的有效期：

（1） 棉布有效期10~14天（其它环境7天）。 （2） 医用皱纹纸，无纺布的有效期6个月。 （3） 纸塑包装的有效期6个月。

3、已灭菌与未灭菌物品要严格分开放置。

七、 发放：

1、 遵循“先进先出”的原则。

2、 发出的、过期的无菌物品必须重新进行清洗包装和灭菌。

手术室

2010.1制定2011.3月修订

灭菌内镜清洗消毒灭菌流程

一 、工作人员防护要求

1．穿好工作服，戴帽子，口罩。

2．穿戴好防渗透围裙，袖套，手套，必要时戴眼镜罩或防护面罩

二、灭菌内镜清洗灭菌流程

三、灭菌内镜的储存

灭菌内镜使用后按上述内镜清洗流程进行清洗后保存。使用前需清洗灭菌后再使用。

四、注意事项

1．医疗机构使用的消毒剂、消毒器械以及其它消毒设备，必须符合《消毒管理办法》的规定。

2、禁止使用非流动水清洗内镜。

五、内镜清洗消毒登记及监督管理

1．建立内镜灭菌的清洗灭菌登记。

2．定期对内镜消毒液进行浓度监测和生物学监测。 3．每月对灭菌后内镜及附件进行生物学监测。

特殊感染手术处置要求

1．气性坏疽、朊毒体及其他突发事件原因不明等感染视为特殊感染性手术。安排在隔离手术间（最好负压）进行，有“隔离”标志，禁止参观。

2．手术人员进入必须穿隔离衣，戴手套。进入手术间后，不得随意出入。

3．手术间物品尽可能准备齐全，不用的物品术前移出手术间。巡回护士应安排2人，其中1人负责手术间外物品供应。

4．尽量使用一次性敷料，用后焚烧处理。布单用后经有效浸泡消毒后送洗。 5．手术结束后，地面、墙壁、仪器、设备等物表用含有效氯lOOOmg/L消毒剂擦拭。使用后的器械用含有效氯2000mg/L消毒剂就地浸泡30分钟后行常规处理。各种瓶、桶等用lOOOmg/L含氯消毒剂浸泡30-60分钟。

6．所有人员离开手术间时，应将隔离衣、手套等脱放在手术间内，就地浸泡消毒，更换清洁拖鞋、帽子等。

7．负压手术间手术结束后继续运转负压15分钟后再擦拭消毒，达到自净要求后方可进行下一手术。

8．非负压手术间用过氧乙酸熏蒸法对空气进行消毒，密闭24小时后方可将各种物品移出手术间，彻底通风后做空气监测，合格后方可再次使用。