闭合性肾脏损伤影像诊断的对比分析

闭合性肾脏损伤影像诊断的对比分析

闭合性肾脏损伤可根据患者的受伤史、伤后血尿即可作出初步的定性诊断，然后通过影像学检查进一步判定肾脏损伤的程度，进行分类诊断，从而确定适宜的治疗方案。现院从收治闭合性肾脏损伤131例，分别行B超、IVU(分泌性尿路造影)或CT检查，现将三者的诊断准确率对比分析报告如下。

临床资料

1 一般资料

本组男103例，女28例；年龄6～68岁，平均30.6岁。左肾损伤69例，右肾 损伤62例。损伤原因：交通事故58例(44.3%)，坠落伤43例(32.8%)，钝器打击30例(22.9%)。损伤类型：肾挫伤91例(69.5%)，肾部分裂伤24例(18.3%)，肾全层裂伤16例(12.2%) 。 2 临床表现

伤后出现肉眼血尿51例(38.9%)，镜下血尿78例(59.5%)，无血尿2例(1.5%)。伤侧肾区均有叩痛，32例(24.4%)出现腹膜刺激征，合并有腹内脏器损伤15例(11.5 %)，其中脾破裂9例，肝破裂4例，肠破裂2例。29例(22.1%)入院时呈休克状态。

3 影像学检查

131例中行B超检查108例，检查率82.4%，阳性者101例，阳性率93.5%，诊断符合率(根据临床经过、手术所见及复查结果判断)为93.5%(98/108)；行常规剂量IVU检查85例，检查率64.9%，阳性率37.6%(32/85)，诊断符合率35.3%(30/85)；CT扫描93 例，检查率

71.0%，阳性率98.9%(92/93)，诊断符合率98.9%(92/93)。

讨论

肾脏损伤多有明确的受伤史，绝大多数患者伤后出现不同程度的血尿，一般不难作出初步的临床诊断。然而确定肾脏损伤的类型实属不易，因为血尿的严重程度与肾脏损伤程度并不完全一致，如轻度的血尿可能为伤情的两个极端，可能为轻度的肾挫伤，也可能为严重的肾蒂伤或肾粉碎伤，而肾脏损伤诊断的关键就在于及时判定肾脏损伤的程度，并据此制定出合理的治疗方案，以免延误治疗时机。影像学检查是判断肾损伤程度的较可靠的辅助检查方法，同时还可以了解有无合并伤、健侧的肾脏情况，从而为决定治疗方案提供有力的依据。 目前对肾脏损伤伤情判断常用的影像学检查方法有B超、IVU和CT，可以满足绝大多数肾损伤病人的诊断需要。三者各有其优点和不足，将其有机地结合可以互补不足，提高诊断的准确性。虽然肾动脉造影、MRI对肾脏损伤的诊断亦有帮助，尤其是肾动脉造影是肾蒂损伤的较可靠的诊断方法，但耗时较长，且有创伤，而肾蒂伤病情危急，常需急诊手术探查，肾动脉造影技术要求相对较高，操作较复杂，有一定危险性，不宜作为肾脏损伤的常规筛选诊断措施。仅在疑有肾动脉损伤或经其他检查发现伤肾无功能或无血运时，该检查方具有特殊价值。肾动脉造影能清晰显示肾实质及肾血管完整性的异常变化，获得其他检查方法不能取得的影像学依据。MRI费用昂贵，且诊断符合率并不高于CT检查，亦不宜作为常规辅助检查手段。

B超检查快捷、简便，不加重伤情和病人痛苦，而且B超分辨力

较X线强，X线检查只有当组织密度相差在10%以上方能显出密度不同的阴影，而超声波只要组织声阻抗相差0.1%就可显示不同的反射性，所以B超已被推崇为闭合性肾脏损伤的首选检查方法，并可作为大批量外伤患者的筛选诊断方法。B超可观察到肾脏大小、肾被膜是否完整、有无肾实质内及肾 周血肿，可判断血或尿外渗的范围及其进展情况。用彩色Doppler超声可观察到肾动、静脉血流图象，有助于肾蒂伤的诊断。本组108例行B超检查，其检查阳性率及诊断符合率均在90 %以上，因此，B超是一种较可靠的判断肾脏损伤类型的辅助检查方法。其不足之处是B超仅能提供形态学改变，不能判断肾脏功能的好坏，当涉及肾切除时，B超就难以满足手术的需 要。

IVU是本组3种辅助诊断方法中采用率最低的1种检查手段。在CT检查普及后，IVU作为肾脏损伤的常规检查的地位发生了动摇。以往认为IVU是诊断肾脏损伤简单而有效的重要手段，对所有疑有肾脏损伤者，只要血压稳定、无碘剂过敏，均应争取尽早作IVU检查。但常规剂量IVU对肾脏损伤的正确诊断率仅30%～50％，本组为37.6%。虽然IVU可以反映肾功能及有无尿外渗，并根据肾盏、肾盂的受压、变形、移位来判断有无肾脏损伤，而且大剂量(2ml/k g)IVU可将正确诊断率提高到60%～85%。但急诊条件下行IVU，因未做肠道准备可能妨碍阅片效果，当肾脏不显影时，难以判断是原有肾功能损害存在，还是伤后肾功能的抑制，或是严重的肾破裂伤、肾蒂伤，而且检查前要做碘过敏试验，检查过程常影响对危重病人的治疗，所

以近来有观点认为闭合性肾脏损伤仅有镜下血尿而无休克者，可免作IVU检查，而用CT检查取代IVU。我院自90年代以后已很少采用IVU作为肾脏损伤的主要诊断方法。

目前，CT已成为诊断肾脏损伤的主要影像学方法。CT检查具有病人无痛苦，需时短等优点，能够较准确地对肾挫伤、肾裂伤、肾碎裂伤进行分类诊断，并可确定相同层面的邻近腹腔脏器有无损伤，可以较全面、客观地反映伤情，指导选择治疗方法，减少不必要的急诊剖腹探查手术。CT对肾脏损伤的正确诊断率达90%～100%，本组的诊断符合率达98.9%，与各家报道相近，明显高于IVU。大多数肾脏损伤经CT平扫即可明确损伤类型，当诊断可疑时可进行增强扫描，以提高诊断的准确性，并可了解双肾功能。CT对肾血管损伤尚缺乏可靠的诊断分类标准，但有文献报道采用增强CT扫描有助于发现肾蒂损伤。

综上所述，肾脏损伤常用的影像学诊断方法中，B超和CT的诊断准确率较高。笔者认为B超 可作为肾脏损伤后的首选检查，起筛选作用。对伤情较重，需了解肾功能者，B超结合CT扫描可对肾脏损伤的分类和伤情作出准确的判断，为临床治疗方案的制定提供较全面、客观的依据。在CT未普及的基层医院可将B超和IVU检查结合起来判断伤情。

参 考 文 献

1.Mendez R.Renal trauma.J Urol,1997,118:698

2.黎鳌.现代创伤学.北京：人民卫生出版社，1996.807～813

3.Thompson IM.Expectant management of blunt renal trauma.Urol Clin Nor th Am,1977,4:29

4.Sarkisian AE,Kkondkarian RA,Amirbekian NM,et al.Sonographic s creening of mass casualties for abdominal and renal injuries following the 1988 Amenian earthquake .J Trauma,1991,31:147