生化——肝功能.ppt.Convertor

临床检验

临床生化常见指标

——肝功能

1.肝脏的生理功能

1)代谢功能：

2)排泄功能：

3)解毒功能：

4)物质合成功能：

基本概述

2.肝功能检验指标

蛋白质代谢功能检查

脂类代谢功能检查

胆红素代谢检查

胆汁酸代谢检查

摄取、排泄功能检查

血清肝酶谱的检查

基本概述

蛋白质代谢功能检查

1.总蛋白、白蛋白等的检测

总蛋白：双缩脲法

白蛋白：溴甲酚绿法

球蛋白：计算

白/球比值（A/G）：计算

正常参考值

总蛋白：60-80g/L

白蛋白：40-55g/L

球蛋白：20-30g/L

A/G：1.5-2.5:1

标本采集注意事项

头天晚餐禁食或少食含高脂肪的食物，早晨空腹抽血2.0ml于干燥试管中，注意不要溶血，及时送检

临床检验

1）血液稀释，各种原因所致的水盐潴留

A降低

1)合成不足:常见肝脏损害

2)原料不足:长期饥饿、腹泻、消化道肿瘤和消化不良等

3)去路增加

丢失过多：肾炎、严重烧伤和失血

血清总蛋白与球蛋白升高

慢性肝病、自身免疫性疾病、慢性炎症和感染

血清总蛋白与白蛋白降低

肝细胞损害合成减少：肝炎、肝硬化、肝癌

摄入不足：营养不良

丢失过多：肾病、烧伤、大出血

临床检验

2.血清前白蛋白测定

肝细胞合成，载体蛋白，参与维生素的运输，半衰期短（2d），更能早期反映肝细胞的损害 正常参考值

成人 250-400mg/L

临床意义

降低：营养不良、慢性感染、肿瘤、肝炎、肝硬化、肝癌，对早期肝炎、急性重肝具有特殊诊断价值

特殊蛋白诊断

AAG（α1-酸性糖蛋白）——降低见于严重肝损害

AAT（ α1-抗胰蛋白酶）——缺陷见于肝细胞损伤肝细胞损伤后致肝硬化

AFP（甲胎蛋白）——升高见于原发性肝癌

HP（结合珠蛋白）——降低见于严重肝病

CER（ 铜兰蛋白）——降低见于严重肝损害、严重肝病

TRF（转铁蛋白）——降低见于肝病（慢性肝炎）

β2-MG（β2-微球蛋白）——升高见于肝脏肿瘤

CRP（C-反应蛋白）——升高见于肝脏恶性肿瘤浸润

纤维蛋白原——减少见于严重肝病；升高见于肝脏肿瘤

CEA（癌胚抗原）——升高见于肝脏肿瘤（辅助诊断）

急性时相反应蛋白

血氨测定

参考值：11-35μmol/L

临床意义：

升高

生理性升高：高蛋白饮食、运动

病理性升高：严重肝损害、消化道出血、尿毒症

降低

低蛋白饮食、贫血

胆红素代谢检查

参考值

总胆红素（TBIL ） 1.7-17umol/L

结合胆红素（DBIL ） 0-6.8 umol/L

非结合胆红素（IBIL ） 1.7-10.2umol/L

临床检验

临床意义

1.判断有无黄疸及黄疸的程度

TBIL 17—34 mol/L 隐性黄疸

34—170 mol/L 轻度黄疸

170—340 mol/L 中度黄疸

>340 mol/L 重度黄疸

2.判断黄疸的类型

TBIL 340-510 ummol/L 阻塞性黄疸

170-265 ummol/L 不完全梗阻为

17-200ummol/L 肝细胞性黄疸

< 85 ummol/L 溶血性黄疸

3.结合血清胆红素的分类来判断黄疸类型

TBIL和非结合胆红素增高为溶血性黄疸

TBIL和结合胆红素增加为阻塞性黄疸

TBIL 、结合胆红素及非结合胆红素都增加为肝细胞性黄疸

溶血性黄疸

阻塞性黄疸

胆汁酸代谢检查

方法：酶法

参考值：0-10 μmol/L

临床意义：血清总胆汁酸升高

肝损害：肝炎、肝硬化、肝癌

胆道阻塞：胆管梗阻

门脉分流

血清酶学检查

肝脏是酶含量最丰富的器官，肝细胞损伤时，许多酶如ALT、AST、GGT、ALP释放入血，导致血浆酶水平升高

分类

反映肝细胞病变和坏死的酶

临床检验

反映肝、胆淤滞的酶

反映肝纤维化的酶

反映肝细胞合成功能的酶

谷丙转氨酶（ ALT ）和谷草转氨酶（ AST ）

参考值

ALT 10-40 U/L AST 10-40U/L

临床意义

急性病毒肝炎ALT显著增高

慢性肝炎、脂肪肝 ALT轻度升高

肝硬化、肝癌，AST、ALT轻度升高或正常，以 AST>ALT多见 一些药物或毒物所致升高

胆碱酯酶（AChE)

参考值：130-310 U/L

临床意义：肝脏合成AChE,肝实质细胞损害时， AChE活力降低

卵磷脂-胆固醇转酰基酶

临床意义：同Alb一样，是肝合成功能的指标，肝损害致合成下降 碱性磷酸酶（ALP）的测定

概述：血清ALP大部分来自肝脏和骨骼

参考值：成人：10-110 IU/L；

1-12岁：＜500 U/L

临床意义

肝胆系统疾病

黄疸的鉴别

骨骼疾病

生理性升高

γ-谷氨酰转肽酶（GGT）的检测

原理：GGT分布在胆管或胆道系统

参考值：＜50U/L

临床意义

胆道阻塞性疾病

急、慢性病毒性肝炎、肝硬化

酒精性肝炎

其他：脂肪肝、胰腺炎、前列腺肿瘤

5 '-核苷酸酶（5 '-NT）

5'-NT检测对诊断肝胆疾病或者鉴别诊断肝胆道疾病与其它疾病非常重要 参考值：2-17 U/L

临床意义

胆道阻塞性疾病

原发和继发性肝癌

在骨骼疾病时，ALP升高，但5 '-NT正常，可作为判断ALP升高的鉴别诊断 -L-岩藻糖苷酶（AFU）

临床检验

234-414 mol/L

临床意义

原发性肝癌诊断标志

动态观察对判断肝癌疗效、预后和复发

单氨氧化酶

脯氨酰羟化酶

Ⅲ型前胶原

层粘蛋白

脂类代谢功能检查

1.血清胆固醇测定

参考值

5.17 mmol/L

临床意义

降低：肝细胞受损，胆固醇脂化障碍，胆固醇减少 升高：胆汁淤积

2.血清甘油三酯

参考值

0.56-1.7 mmol/L

临床意义

增高：高脂血症、脂肪肝、阻塞性黄疸、动脉粥样硬化 降低：严重肝衰、甲状腺功能减退等

3.高密度脂蛋白胆固醇（HDL）

参考值

0.94-2.0 mmol/L

临床意义

HDL-C对诊断冠心病有重要价值

肝损害和肾病综合征时，HDL-C降低

4.低密度脂蛋白胆固醇（LDL）

参考值

2.07-3.12 mmol/L

临床意义

LDL水平升高与冠心病的发生呈正相关

5.脂蛋白(a)

LP(a)有促进动脉粥样硬化和血栓形成作用

参考值

<300 mg/L

临床检验

动脉粥样硬化的独立危险因素

6.载脂蛋白A1

Apo-A1有清除组织内脂质和抗粥样动脉样硬化作用

参考值

1.42 0.17 g/L（男） 1.45 0.14 g/L（女）

临床意义

Apo-A1血清水平与冠心病发病率负相关

7.载脂蛋白B

是动脉粥样硬化的风险指标

参考值

1.01 0.21 g/L（男） 1.07 0.23 g/L（女）

临床意义

Apo-B水平与动脉粥样硬化和冠心病正相关 胆汁淤积也可使血清Apo-B升高