个案查房—膝关节置换

个案讨论

膝关节置换的护理 15床 张三 男 73岁 退(离)休人员 主诉：双膝关节反复疼痛7年，加重1个月 诊断：双膝关节重度骨性关节炎 入院时间：2013-11-06 手术时间：2013-11-11 手术方式：全麻下行左膝关节表面置换术

患者平素健康状况良好,有高血压病史3年 。体重 kg,疼痛评分为2分

现病史：患者7年前无明显原因出现双膝关节疼痛， 活动行走时症状加重，休息卧床时症状减轻。近1 月患者双膝关节疼痛明显加重，行走困难；目前 患者有持续性疼痛，服用止疼药有效，行走不超 过500米，上下楼梯均需借助扶手。为求进一步 治疗，门诊以“双膝关节重度骨性关节炎”收入 我科

专科检查 视：双膝关节内翻畸形 触：髌骨研磨试验(+),内外侧关节间隙、髌 骨周围压痛(+),双膝关节被动屈伸活动时可 扪及明显骨摩擦感 叩： 动：双膝Mcmurray(+) 量：膝关节内翻左侧约15°,右侧约15°

骨性关节炎的定义 骨性关节炎(osteoarthritis,OA)是一种以关 节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的 慢性关节病。

主要表现是关节疼痛和活动不灵活，X 线表现关节间隙变窄，软骨下骨质致密， 骨小梁断裂，有硬化和囊性变。关节边 缘有唇样增生。后期骨端变形，关节面 凹凸不平。关节内软骨剥落，骨质碎裂 进入关节，形成关节内游离体。

膝关节痛是本病患者就医常见的主诉。其早 期症状为上下楼梯时的疼痛，尤其是下楼时 为甚，呈单侧或双侧交替出现，是出现关节 肿大，多因骨性肥大造成，也可关节腔积液。 出现滑膜肥厚的很少见。严重者出现膝内翻 畸形。

既往史：患者平素健康状况良好，有高血压病史3年，否 认糖尿病、冠心病病史，否认输血史

婚育史，家族史： 患者已婚，配偶健康状况良好 育有2子1女，健康状况良好 家族史无特殊 过敏史无特殊

家庭社会支持系统： 患者文化程度为小学毕业，性格外向，容易交流， 入院以来有丈夫陪同照顾，为主城医保，对费用 不担心，家庭社会支持系统良好。

辅助检查 X片示：双膝关节骨质增生明显，内侧关节间隙 变窄，软骨下骨硬化，可见囊性变

分类

正常血压 正常高值 高血压 1级高血压 (轻度) 2级高血压 160-179和/或 100-109 (中度) 3级高血压 ≥180和/或 ≥110 (重度) 单纯收缩期高 ≥140和 <90 血压

收缩压(mmHg ) <120和 120-139和/或 ≥140和/或 140-159和/或

舒张压(mmHg ) <80 80-89 ≥90 90-99

患者无尿频、尿急、尿痛等泌尿系统感染症状， 嘱多饮水

无手术禁忌，于2013-11-11在全麻下行左膝关节 表面置换术

201

3-11-12(术后第一天)患者生命体征平稳，伤 口疼痛较轻，双侧伤口引流管通畅(左60ml 右 5ml)为暗红色不凝血性液体，双下肢感觉运动 正常，小便正常,大便未解,疼痛评分为2分,昨日夜 间睡眠尚可,遵医嘱行二级护理。指导患者进行轴 线翻身；深呼吸、咳嗽；踝泵运动及直腿抬高运 动，进食容易消化的饮食减少钠盐摄入,不吸烟， 限制饮酒，未诉不适