第五章2 病理科工作制度

病理科工作制度

1、病理科工作人员应密切配合临床科室作好疾病诊断工作。

2、认真执行病理检查技术工作常规，做到检查及时、阅片认真、报告准确，不漏检、不错检、不错报。

3、活体组织标本，应及时用10%的福尔马林或95%的酒精溶液固定，较小的病灶应加以标记，标本应注明病区、床号、姓名、性别、科别等，并连同申请单一起送病理科。临床要做冰冻切片时，应提前通知病理科，活检于在三日内报告；冰冻切片，随时报告。

4、凡进行癌细胞检查的分泌物，穿刺组织等标本必须新鲜，盛装标本用具必须干净，取材后立即送检。

5、病理切片应编号长期保存，有价值的病理标本要妥善保管。

6、尸检必须经家属签字同意，到医务科办理批准手续。尸检人员必须严肃认真，临床经治医生必须到场，一般尸检在死亡后2小时内进行，尸检后将尸体外形修复完整。尸检严禁家属参加。

7、活检大体标保存期限为发出报告后2周，门诊病理资料保存期限为15年，住院患者病理资料为30年。有科研、教学价值的标本均应分类整理，长期保存。

8、严格收发、登记手续，认真执行查对检验制度，严防差错事故。

9、院内借片应办理登记手续，院外借片应经医务科批准。

10、定期召开临床病理讨论会，分析讨论病检结果，不断提高诊断水平。

病理报告发送、登记制度

1、各种病理报告及时发送。活检切片和LCT报告时间为接收标本后3—4天，巴氏脱落细胞学报告时间为接收标本后40分钟至1个小时，普查报告时间为接收标本后3天内。遇周六、日或节假日顺延。

2、遇特殊情况如仪器故障，疑难切片重复取材、特殊染色、免疫组化等需延迟报告者要及时通知临床或病人。

3、住院报告送病室，门诊报告送门诊大厅导诊台接报告处，由专人送报告。坚持病理医生与临床医生双签收制度，不得遗失、耽误报告发送。

4、临床医生或病人遗失报告原则上不补，特殊情况需补发报告者需病理科主任批准。

5、所有病理报告作为详细登记由专人登记在病理报告登记本上，底单及登记本作为病理资料存档案室长期保存。

6、石蜡快速切片诊断必须两位主治医师以上参与阅片方能发出报告。

7、为保证正确诊断，避免差错，快速切片不能做出正确诊断时，应请临床手术医生再送组织或待常规石蜡切片后做出正确诊断。

病理科仪器设备管理制度

1、病理科的主要仪器均建档。

2、仪器设备的使用，实行管理责任制，由专人负责管理。

3、如仪器出现故障不能正常使用，应做好记录和处理意见并通知医院维修人员或仪器经销商进行维修。

4、仪器有工作状态标识：正常的用绿色标签标识：有故障的用黄色标签标识；不能使用的用红色标签标识。

5、病理科的仪器一律不外借。

6、为保证仪器的稳定工作状态，在配套电脑上不得使用非本科室的软盘，也不得加载其他程序和软件。

7、每件设备都要制定使用操作规程，严格每次使用登记制度，认真检查保养，保持仪器清洁和处在良好的工作状态。

8、新进仪器设备必须经过正式验收方可投入使用。初次操作仪器者，必须有熟悉仪器操作者在场指导下进行工作，严禁在未经验收或不熟悉仪器的情况下擅自开机工作。

9、所有仪器设备用毕要关掉或拔掉电源，每日下班前由病理室工作人员轮流负责检查切断电源情况。

脱落细胞学检查制度

1、脱落细胞学检查范围包括：胸、腹水，心包液，脑脊液，支气管内液，胃液，痰液等液体。

2、检查目的地依据受检液内查获的实质细胞，区分良、恶性，炎症性，还是结核性病变等，为临床提出指导性意见。

3、检查方法：

1）临床医师必须将检查液抽出后连同填写好的《细胞学检查送检单》0.5—1小时送达病理科。

2）各种检查液经离心沉淀后取沉淀物涂片，经HE或瑞氏染色镜检，脱落细胞学检查当天发出诊断报告。

4、资料保存

1）所有的《细胞学送检单》须顺号归档，同《细胞学检查登记本》一起保存。

2）检查阳性片（恶性肿瘤，可疑性肿瘤，良性肿廇，结核性病变等）均予

以编号保存。

石蜡快速检查制度

1、临床科室需在手术中快速病理诊断时，必须提前一天向病理科预先通知，并送过《病理学诊断申请单》，以便病理医师查看病人，清楚了解临床情况和做好快速诊断准备。

2、要求：临床医师要尽可能送检较完整和够大标本，必要时病理科医师可以与临床医师确定取材位置和取材组织。

3、所有内窥镜活检组织、骨组织和钙化组织不做快速病理学诊断。

4、自标本送达病理科起，在45分钟内发出诊断报告，采用电话通知和书面报告的形式。

5、快速病理学诊断目的是区分肿块的良、恶性质和初步分型，确定临床手术范围，事关重大。快速病理学诊断报告医师必须有两名主治医师级别以上高年资医师意见一致时方能做出诊断，有可能引起破环性手术者，必须由科主任同意方可发出报告。

6、因取材未达肿瘤病变时，应要求临床立即重新取材。

病理科质量控制管理制度

1、成立科内质量控制管理小组。

2、诊断医师和技术员分工明确，各司其职，严格履行病理科主任、主治医师、经治医师、技术员职责，严格执行标本接收、取材、制片、阅片、发报告等工作常规和制度，严把质量关。

3、搞好科内团结，发扬团队精神，从标本收验到诊断报告发出，多个环节由医技人员互相协作，共同完成，不允许不团结，不协调。

4、要求诊断医师多种形式的自我学习、集中学习、参加读片会，参加临床病理讨论，在实践中多看多练，多联系实际，熟读至少一本专业书，常翻阅专业期刊杂志；要求技术员熟练掌握各种仪器性能、操作规程、日常保养及常见故障处理等，适时进修系统学习，提高诊断和技术操作水平。

5、遇到疑难、罕见、少见病例采取重切、重埋、多取材、与临床讨论、科内讨论、送上级医院专家会诊等多种多级处理方法，确保诊断准确，严把质量关。不能明确诊断者应密切随访。积累新的知识，提高诊断水平。

6、取材及技术操作时严格执行消毒隔离制度。

液基细胞学室（LCT）工作制度

1、LCT室应建立标本验收、登记、处理的工作程序，严格执行查对制度，若发现标本与申请单不符或不符合标本采集规范者应及时与送检医师联系并提

出处理意见。

2、将标本经过震荡后，按操作规则和制片要求自动制片、染色。

3、严格掌握制片程序，适时更换试剂，保证涂片染色清晰、质量稳定。

4、建立疑难片读片制度，对疑难片经科内集体读片仍不能确定诊断，可转上级医院会诊。

5、认真做好细胞学资料登记、归档工作，对恶性及可疑脱落细胞涂片封固保存。穿刺细胞学原则全部保存。

6、废弃的细胞学标本应按无害化处理。

PCR实验室工作制度

1、实验室内必须保持安静、整洁，不得在声喧哗，不得在室内从事与实验无关的事情。

2、实验室禁止与实验无关人员出入。

3、实验定格区域有各自专用的实验设备和器材，包括实验室设备及一次性消耗品等，各有明显的标志，绝对不能混用。

4、严格遵守人员及物品按单区流向流动，不得交叉混流。

5、严格按照基因检测操作规程进行实验和使用仪器设备，定期检测、校正并作好记录工作。

6、每次基因检测中应设立阴阳对照。

7、实验室工作人员必须严格按照PCR实验 …… 此处隐藏：3442字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……